原文
所謂伏邪分傳於胃腎二藏。名為上盈下虛。其證上中二焦。大熱大渴。口燥舌乾。黑始生芒刺。（或無胎。）耳聾不食。煩燥譫語。是逆頭痛如破。鼻衄如濺。是邪傳於胃也。亦至夜間。大便滑泄。小便稀疏。日夜僅行一二。時時腹痛為水聲。或為往來蛙鳴。惛惛善眠。手足時厥。是邪傳於腎也。二藏證兼見者。假令大熱短氣。心下硬急。與附子無辭。二藏證該見。其脈沈眩而數。或數疾如急湍。如此脈證。最為難治。就上欲攻腎。則有害於胃。欲回下虛。反助上實。將虛實兼療乎。王叔和所云。神丹甘遂。合而飲之也。言巧似是。其理實遲。夫病有淺深。治有先後。能得其法。便有一舉兩得者。夫下虛不溫。腎氣不通。則上實不降。上實不降。則大熱不減。亦非參附養榮輩緩劑之可救。故舍附子。無如之何而已。余竊考之。伏邪本雖甚。分傳之上下二藏。則熱勢不專一。自易制之理也。雖然。上熱反劇於胃家實。熇熇然勢不可當何也。夫邪入於少陰。腎氣動而不寧。上有感招之實熱。少陰之火。隨而奔騰。混同為一。以張分外之熱。但陰火之性。煽而揚之。延蔓之速。猶燎原之火。不可向近也。故欲治之。所謂先平治腎氣。引火歸原。則壯熱頗半減。胃中唯餘五分之客熱。使其勢孤弱。自易化耳。是以余於真武湯中。去朮加甘草。以療此證。所以然也。夫壯熱之氣。苦寒以清之。為治之常法。唯有於溫疫少陰證。並上盈下虛。便用常法。反激而不服。其弊逮下虛之所。轉增虛候。於是甘以緩之。則激者下降。烈焰自熄。即柔能勝剛之義也。加減真武湯方茯苓 芍藥 附子 生薑 甘草
白話
所謂伏邪分別傳到胃和腎這兩個臟腑，稱為上盈下虛。它的症狀是上焦和中焦出現高燒、非常口渴、口腔乾燥、舌頭乾燥、舌苔從黑色開始長出芒刺（或者沒有舌苔）、耳聾、無法進食、煩躁、胡言亂語，這是逆證，頭痛得像要裂開，鼻血像噴濺出來，這是邪氣傳到胃的緣故。到了夜間，大便滑瀉不止，小便次數稀少，一天一夜只解一兩次，時常肚子痛並聽到水聲，或者像青蛙來回鳴叫的聲音，精神昏沉、喜歡睡覺，手腳時常冰冷，這是邪氣傳到腎的緣故。如果兩個臟腑的症狀同時出現，假設高燒、呼吸短促、心下部位硬滿拘急，就必須使用附子，沒有其他選擇。兩個臟腑的症狀都出現時，脈象是沉、眩而且數，或者脈數疾得像急流一樣。像這樣的脈象和症狀，最難治療。想要向上攻治腎，就會對胃造成損害；想要挽回下虛，反而會助長上實。難道要虛證和實證一起治療嗎？王叔和所說的「神丹甘遂，合而飲之」，話說得巧妙好像有道理，但實際上道理卻很遲緩。疾病有淺深之分，治療有先後之別，能夠掌握正確的方法，就能夠一舉兩得。下虛不溫暖，腎氣就不通暢，那麼上實就不會下降；上實不下降，那麼高燒就不會減退，這也不是人參、附子、養榮湯這一類緩和的藥劑所能救治的。所以捨棄附子，就沒有其他辦法了。我私下考察這個問題，伏邪的根本雖然很嚴重，但分別傳到上下兩個臟腑，那麼熱勢就不會集中在一處，自然有容易制伏的道理。雖然如此，上部的熱反而比胃家實證更劇烈，火勢熊熊不可抵擋，這是為什麼呢？邪氣進入少陰經，腎氣擾動而不安寧，上部有感召而來的實熱，少陰的火就跟著奔騰，混同為一體，來擴張額外的熱勢。只是陰火的特性，像被煽動而揚起，蔓延的速度很快，就像燎原的大火，無法靠近。所以想要治療它，所謂要先平穩調理腎氣，引火歸元，那麼壯盛的熱勢就會減去一半，胃中只剩下五分的客熱，讓它的勢力孤單弱小，自然容易化解了。因此我在真武湯中，去掉白朮加入甘草，來治療這個證候，就是這個道理。壯熱的氣，用苦寒的藥物來清熱，是治療的常法。只有在溫疫的少陰證，以及上盈下虛的情況，如果使用常法，反而會引起劇烈反應而不順從，它的弊病會連累到下虛的部位，反而增加虛弱的證候。於是使用甘味的藥物來緩和它，那麼劇烈的反應就會下降，烈焰自然熄滅，這就是柔能克剛的道理。加減真武湯方：茯苓、芍藥、附子、生薑、甘草。