原文
瘧論曰。邪氣內薄於五藏。橫連募原。(王冰曰。鬲膜之原系也。)舉痛論曰。寒氣客於胃腸之間。膜原之下。血不得散。
瘧論說,邪氣向內侵迫五臟,橫向連繫募原。(王冰說:這是膈膜的原系。)舉痛論說,寒氣停留在胃腸之間、膜原之下,血液無法散開。
原文
(王冰曰。膜鬲間之膜。原鬲肓之原。)百病始生篇曰。虛邪傳舍於腸胃之外。募原之間。較此數語。膜原之地。指伏膂之內。腸胃之外。鬲膜之下。言之。又可氏曰。伏脊之內。附近於胃。正當經胃交關之所。是為半表半裡。故熱淫之氣。浮越於三陽。易陷於胃。是以全篇亶主胃實。而立論。
(王冰說:膜是膈之間的膜,原是膈肓的原。)百病始生篇說,虛邪傳導停留在腸胃之外、募原之間。綜合這幾句話,膜原的位置,指的是伏脊之內、腸胃之外、膈膜之下。又可氏說,伏脊之內,鄰近於胃,正好是經與胃交會之處,這就是半表半裡。所以熱邪之氣,浮越於三陽經,容易陷入於胃,因此全篇主要論述胃實證,並建立理論。
原文
他若戰汗、發黃、畜血、下利、二便癃閉諸症。亦為系其變移。一語無放誕之文。咸出其經驗。能解病之肯綮。然而余歷眎近世之疫。邪之所舍。同在膜原。至其所傳。屬胃實證少。而上盈下虛。及少陰症最多。有異乎又可氏所論之規範者何也。雖曰邪之所湊。其氣必虛。豈當年下虛人寡。而今下虛人多。有此二傳證乎。夫風有世運。而情無古今。私欲餐居。與其時相同。而所以其證異者。必非緣乎人事。乃厲氣之少變態也。考之針經(第一篇。)曰。肓之原出於脖胦。
其他如戰汗、發黃、蓄血、下利、大小便閉塞等症狀,也都是隨著膜原的變化而轉移。每一句話都沒有虛妄不實的內容,都是出自他的經驗,能夠掌握疾病的關鍵。然而我觀察近代的疫病,邪氣所居之處,同在膜原;至於它的傳變,屬於胃實證的少,而上盈下虛以及少陰證最多,這與又可氏所論述的規範不同,是什麼原因呢?雖說邪氣所侵犯的地方,其正氣必然虛弱,難道是當年下虛的人少,而現在下虛的人多,才有這兩種傳變證嗎?風氣有時代的變遷,而人情沒有古今之別,私慾、飲食、起居,與當時相同,而之所以證候不同,必定不是因為人事,而是疫癘之氣有少許變異。考察《針經》(第一篇)說:肓的原出於脖胦。
原文
(按肓鬲肓。甲乙經曰。氣海一名脖胦。一名下肓。在臍下一寸五分。奇病論曰。肓之原在臍下。。脖音勃。胦音坱。脖胦臍也。)王啟玄曰。(瘧論注。)腎脈直行者。循膂伏行。謂之伏膂脈。並據此語。從膜原傳腎。行乎便道也。上盈下虛。乃分傳胃腎二藏也。又可氏謂九傳。而外如此甚者。有二傳焉。不可不講。若逢此等證。不論熱之多少。津液之涸濡。便將附子。引火歸原。通腎為要。苟不會到於此理。如無楫行舟。難矣哉治今之疫。
(按:肓是膈肓。《甲乙經》說:氣海又名脖胦,又名下肓,在臍下一寸五分。《奇病論》說:肓的原在臍下。脖音勃,胦音坱,脖胦就是臍。)王啟玄說(《瘧論》注):腎脈直行的部分,沿著脊柱伏行,稱為伏膂脈。並且根據這些話,從膜原傳到腎,是經由便捷的路徑。上盈下虛,就是分別傳到胃和腎兩個臟。又可氏說有九種傳變,而除此之外如此嚴重的,有兩種傳變,不可不講究。如果遇到這類證候,不論熱的多少、津液的乾涸或濡潤,便用附子引火歸原,通腎為要。如果不能領會這個道理,就像是沒有槳划船,治療當今的疫病就困難了。
原文
余嘗講溫病之研究。讀至募原曰。募音慕各切。與膜古通。一老醫先生。卒而厲聲曰。字書募音暮。無膜音。以余為誤讀。傲然罵不休。余從容問其說。先生驟言曰。吾有秘說不敢語。遂不答。蓋難經曰。募俞原穴之事也。與此篇之義沒交涉。固不足道。曾以有受鄉訕。聊記席上顛末。解嘲耳。
我曾講解《溫病之研究》,讀到「募原」時說:「募音慕各切,與膜古通。」一位老醫先生突然厲聲說:「字書上募音暮,沒有膜音。」認為我誤讀,傲慢地罵個不停。我從容地問他的說法,先生突然說:「我有秘說不敢告訴你。」於是就不回答了。大概是《難經》中募俞原穴的事,與這篇的意義沒有關係,本來不值得一說。曾經因為受到鄉里的譏笑,姑且記錄當時席上的經過,以解嘲罷了。
原文
又可氏曰。邪之舍膜原。氣壅火積。氣也。火也。邪也。三者混一。化成邪熱。則氣消血熬。精神幾微。遂至殞命。故客邪貴乎早逐。半日不逐。有半日之蔽。一日不逐。有一日之蔽。乘其氣血未亂。肌肉未消。津液未耗。病人不至危殆。投劑不至掣肘。愈後亦易復。善醫者。不過知邪之所在。早拔去病根耳。是千歲不易之確言。莫有間然焉。今云邪之離膜原。有二三日即潰者。有半月十數日不傳者。延纏日久。愈沉愈伏。多致不起。至於此。余始疑。半月十數日。其不傳之間。晏然以達源飲。勉希邪之離膜原。而不離。徒歷日之際。藏府愈壅塞。榮衛增郁遏。邪火日熾。氣血津液。逐時煎耗。又可氏怖其煎耗。加大黃導邪陷胃家。俟其實。下而取之。是開門劫賊之義也。理亦不順。於稟賦之厚者尚可。若遇有下焦一隅之虧者。恐生不測之害耳。然則俟自離膜原耶。不然。有一術於此。及原邪無積陽之助。熱勢未漲大。將瓜蒂以搜邪之巢窟。驅之使出。自初所入之門。即與發散之義同。於理莫切焉。但未嘗試之。私思淑之已。適聽弟元隆行此法。治疫之說。契合余夙所思。姑舉按。證余說之不妄。
又可氏說,邪氣停留在膜原,氣機壅滯,火邪積聚。氣、火、邪三者混合在一起,化為邪熱,就會導致氣耗血煎,精神微弱,甚至死亡。所以外來的邪氣貴在及早驅逐,半天不驅逐,就有半天的遮蔽;一天不驅逐,就有一天的遮蔽。趁著氣血尚未紊亂、肌肉尚未消損、津液尚未耗竭、病人尚未危險的時候,用藥就不會受到掣肘,治癒後也容易恢復。善於醫治的人,不過是知道邪氣所在,及早拔除病根罷了。這是千年不變的確定之言,沒有什麼可非議的。現在說邪氣離開膜原,有的兩三天就潰散,有的半個月十幾天不傳變,拖延纏綿時間長了,越沉越伏,多數導致一病不起。到了這種地步,我才開始懷疑。在半個月十幾天不傳變之間,安然地用達原飲,勉強希望邪氣離開膜原,卻不離開,只是白白度過日子,臟腑越加壅塞,榮衛越加鬱遏,邪火一天比一天熾盛,氣血津液逐漸煎熬消耗。又可氏害怕它們煎耗,加用大黃引導邪氣陷入胃家,等到胃實,用下法取出,這是開門劫賊的意思,道理上也不順暢。對於稟賦厚實的人還可以,如果遇到下焦有一處虧虛的人,恐怕會產生無法預測的危害。那麼,是等待邪氣自行離開膜原嗎?不然。這裡有一個方法,趁著原邪沒有陽氣的推助,熱勢還沒有高漲,用瓜蒂搜尋邪氣的巢穴,驅趕它出來,從最初進入的門路出去,這就與發散之義相同,在道理上非常貼切。只是沒有嘗試過,私下思考認為是好的。正好聽到弟弟元隆施行這個方法治療疫病,他的說法與我平素所想吻合。姑且列舉醫案,證明我的說法不是虛妄的。
原文
一老賈感疫。始憎寒。而壯熱無汗。嘔逆煩渴。舌胎滿白。請弟元隆治。與三消飲而不解。至於八九日。諸症增劇。病人更請曰。為與吐劑。不吐不瘳。元隆曰。子甫過知命。血液已涸。非吐之所宜。不聽。固請不已。卒與獨聖湯。得快吐三次。大汗淋漓。衣被濕透。翌日熱解胎脫。諸症霍然而治。調理數日而愈。他日詰問所以請吐。乃曰。我不知也。發病二三日以來。神氣昏蒙。無一所知覺。請吐亦讝語耳。老賈本無文。不辨醫事。而請吐不已。吐而得愈。蓋依冥護矣。又可氏記黃連條。所謂靈變同一軌耳。今就此按而視之。所謂膜原為半表裡與導之內而下。不如吐而出之外之為捷徑也。亦為一手段。若遇邪勢之劇而不潰者。孰與托之達原。曠日稽留乎。足以補本論之遺。
一位老商人感染疫病,開始時怕冷,而後高燒無汗,嘔吐、煩渴,舌苔滿布白色。請我的弟弟元隆治療,給予三消飲而不見好轉。到了八九天,各種症狀加劇。病人又請求說:「給我吐藥吧,不吐就不會好。」元隆說:「你剛過五十歲,血液已經枯竭,不適合用吐法。」不聽,病人堅決請求不止,最終給予獨聖湯。很快吐出三次,大汗淋漓,衣被濕透。第二天熱退苔脫,各種症狀霍然而癒,調理幾天就好了。後來問他為什麼請求催吐,他說:「我不知道啊,發病兩三天以來,神志昏蒙,沒有知覺,請求催吐也是胡話罷了。」老商人本來沒文化,不懂醫事,卻不斷請求催吐,吐後痊癒,大概是依靠冥冥中的保佑。又可氏在黃連條下所記載的「靈變」同一道理。現在從這個醫案來看,所謂膜原為半表半裡,以及引導邪氣向內而下,不如用吐法使邪氣向外排出更為快捷。這也是一種手段。如果遇到邪氣勢頭猛烈而不潰散的情況,誰能像達原飲那樣拖延時間呢?這足以補充本論的遺漏。
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