《溫疫論私評》婦人時疫

原文

婦人傷寒時疫。與男子無二。惟經水適斷適來。及崩漏產後。與男子稍有不同。夫經水之來。乃諸經血滿。歸注於血室。下泄為月水。血室者。一名血海。即衝任脈也。為諸經之總任。經水適來。疫邪不入於胃。乘勢入於血室。故夜發熱譫語。蓋衛氣晝行於陽。不與陰爭。故晝則明瞭。夜行於陰。與邪相搏。故夜則發熱譫語。至夜止發熱而不譫語者。亦為熱入血室。因有輕重之分。不必拘於譫語也。經曰。無犯胃氣及上二焦。必愈。蓋言胸膈並胃無邪。勿以譫語為胃實而妄攻之。但熱隨血下。故自愈。若有如結胸狀者。血因邪結也。當刺期門以通其結。以柴胡湯治之。不若刺者功捷。經水適斷。血室空虛。其邪乘勢傳入。邪勝正虧。經氣不振。不能鼓散其邪。為難治。且不從血泄。邪氣何由即解。與適來者。有血虛血實之分。宜柴胡養榮湯。新產亡血過多。衝任空虛。與夫素善崩漏經氣久虛。皆能受邪。與經水適斷同法。

白話

婦女感染傷寒時疫，與男子沒有兩樣。只有在月經剛結束或剛來的時候，以及崩漏、產後的情況，與男子稍有不同。月經的來潮，是各經脈血滿，歸注到血室，向下排泄成為月經。血室，又名血海，就是衝脈和任脈，是各經脈的總管。月經剛來，疫邪不侵入胃，趁勢進入血室，所以晚上發熱、胡言亂語。因為衛氣白天運行在陽分，不與陰分爭鬥，所以白天神志清楚；夜間運行到陰分，與邪氣搏鬥，所以夜間發熱、胡言亂語。如果夜間只發熱而不胡言亂語，也是熱入血室，但有輕重之分，不必拘泥於胡言亂語這一症狀。經書說：不要損傷胃氣以及上焦、中焦，必定會痊癒。這是說胸膈和胃沒有邪氣，不要因為胡言亂語就認為是胃實證而胡亂攻下。只需讓熱隨血而下，自然會痊癒。如果有像結胸證那樣的症狀，是血液因邪氣凝結。應當針刺期門穴來疏通凝結，用柴胡湯治療。但不如針刺見效快。月經剛結束，血室空虛，邪氣趁勢傳入。邪氣盛而正氣虛，經氣不振作，不能鼓動散去邪氣，所以難治。而且邪氣不隨血液外泄，從何而解？與月經剛來的情況相比，有血虛、血實的區別。適宜用柴胡養榮湯。新產後失血過多，衝任空虛；以及平時容易崩漏、經氣長久虛弱的人，都容易感受邪氣，治療方法與月經剛結束相同。

原文

質曰。吳氏以血室。為任衝脈者。非也。按金匱。大黃甘遂湯條曰。婦人小腹滿。

白話

有人問說：吳氏認為血室是任脈和衝脈，這是錯的。按《金匱要略》大黃甘遂湯條說：婦人小腹脹滿。

原文

如敦（音對。盛黍稷器。上狹下豐。鏤以波文。）狀。是生後者。水與血俱結在血室。可見血室即子宮矣。夫月三十日而為盈虛。經亦三十日而滿損。上應於月。故謂之月水。素問云。地有十二經水。人有十二經脈。又云。女子二七天癸通。經水始下。七七陰道絕。經水斷矣。蓋癸為水。故謂之經水也。夫婦人與男子不同者。不特有經水之變。崩漏產後之異也。蓋以其筋脈軟弱。經氣不奮。不能鼓散其邪而速使分離。動過期為壞證。醫務在促分離也。經水適來適斷者。不止所謂熱入血室之證。多變不食病。吐涎腥臭。連綿不止。或胸膈煩悶。或咽喉窒塞。頸項強急。眼花耳罄。身熱不去。小便赤少。或喜怒如狂。或懵昧如癡。是皆邪氣未盡。更加子宮之病也。其治在子宮。兼治胃。荏苒不愈。已經二旬者。雖熱除而脈遲。肌肉不消。色脈不亂。為難治。若至吐清冷透徹。狀如牛涎。不可抱斷之物。雖司命不可如之何矣。期門穴。在乳下一寸五分。刺之勿使針直立。恐傷肋膜也。須以指頭。撮起肌肉。循其脈理而斜刺之。針入一二分。見血即效矣。凡熱病之可刺者。其證雖多端。要之熱實而無汗者。是由其氣血凝泣。或運行太過也。不論證之表裡。不問脈之虛實。須放尺澤而去血。是達其鬱也。其鬱一達。正氣得從而暢。汗出而熱減。邪氣從此而衰。藥亦易取效。至期劃然愈。必不可少之術也。去血多少。雖隨其人之虛實。率以六十錢為準。多則虛難復。少則邪不衰。邪實勢急。血虛病緩。緩者易治。急者難救。與其少寧多。

白話

形狀像敦（音對，盛黍稷的器具，上窄下寬，雕刻有波紋）。這是生產之後，水與血共同凝結在血室。可見血室就是子宮了。月亮三十天而圓缺變化，月經也是三十天而滿溢虧損，向上與月亮相應，所以稱為月水。《素問》說：地有十二條經水，人有十二條經脈。又說：女子十四歲天癸來通，月經開始來潮；四十九歲陰道斷絕，月經停止。因為癸屬水，所以稱為經水。婦女與男子不同的地方，不僅有月經的變化、崩漏產後的差異，還在於她們筋脈軟弱，經氣不奮發，不能鼓動散去邪氣而迅速使邪氣分離，往往超過期限就變成壞證。醫生的任務在於促使邪氣分離。月經剛來或剛結束時，不僅有所謂熱入血室的證候，還多變化成不食病，吐出腥臭的涎液，連綿不斷；或者胸膈煩悶，或者咽喉阻塞，頸項強直，眼花耳鳴，身熱不退，小便赤少；或者喜怒如狂，或者昏昧如癡。這些都是邪氣未盡，再加上子宮的病變。治療重點在子宮，兼治胃。拖延不癒，已經二十天的，雖然熱退而脈遲，肌肉不消瘦，氣色脈象不亂，也屬於難治。如果發展到吐出清冷透明的液體，形狀像牛涎，無法中斷的東西，即使是掌管生命的神醫也無可奈何了。期門穴，在乳下一寸五分。針刺時不要使針直立，恐怕損傷肋膜。須用手指撮起肌肉，順著脈理斜刺，針入一到二分，見血即見效。凡是熱病可以用針刺的，證候雖然多端，總之是熱實而無汗的，是由於氣血凝滯，或者運行太過。不論證的表裡，不問脈的虛實，都需要在尺澤穴放血，這是宣達鬱滯。鬱滯一旦通達，正氣得以順暢，汗出而熱減，邪氣從此衰退，藥物也容易取效，到時間就能突然痊癒。這是必不可少的方法。放血多少，雖然根據病人的虛實，但大致以六十錢為標準。多了則虛弱難以恢復，少了則邪氣不衰。邪氣實、病勢急的，血虛、病勢緩的，緩的容易治，急的難救。與其少放，不如多放。