乘除

（算法：增加計算叫做乘，減少計算叫做除。）疾病有純粹虛證和純粹實證，不是補益就是瀉下，哪裡用得上乘除呢？如果遇到既有虛證又有實證的情況，補法和瀉法交替使用，應當詳細分辨哪個在前哪個在後，用量多少，可以緩用可以急用，根據患者的證候來調整。

吳江沈青來的妻子，年輕守寡，向來多憂鬱惱怒，患有吐血之證，每年發作三四次，吐血後就停止，沒有其他症狀，大概不以為意。三月間，沒有其他緣故，忽然輕微發熱，頭疼身痛，不怕寒冷卻微微口渴。如果怕冷不怕渴，就是感染風寒。如今不怕寒冷微微口渴，是疫病。到第二天，舊證大量發作，吐血比平常多一倍，更加眩暈，手抖心煩躁擾，各種虛弱躁擾症狀，飲食不能下嚥，且發熱逐漸加重。醫生和病人都只看到吐血，以為是舊證復發，不知道這是疫病。所以把發熱認為是陰虛，把頭疼身痛認為是血虛，不診察吐血前一日已有前面症狀，不是吐血後才增加的症狀。各位醫生商議用補法，問我可不可以。我說：失血後補虛是權宜之計可以。吐血的人，體內有瘀結之血，正血不能回歸經絡，所以吐出來。瘀血凝結牢固，怎麼能吐出來呢？能去除瘀結，在中間沒有阻礙，血自然回歸經絡，才能希望不再發作。若是吐血後專門用補法，體內則血液充滿，既然充滿就不能回歸，血從上面溢出。若用寒涼藥更是錯誤。投用補益藥，也只是顧及眼前的虛弱，用人參暫時有效，不能拔除病根，日後又會發作。何況又兼有疫病，今非昔比。現在是舊疾因傷而發，血脫為虛，邪氣存在為實，是虛中有實。如果投用補益之劑，開始時則以實填補空虛，得到補益的效果。接著而來則以實填補實，災害立刻就到。於是暫且用二錢人參，用茯苓、當歸、白芍輔助。兩劑後，虛弱的證候都減退，發熱減輕了十分之六七。醫生和病人都說用人參有效，都想繼續服用。我制止不住，就任意繼續服用，便感到心胸煩悶，腹中不和，好像有氣積聚，想嘔吐卻嘔不出來。這股氣不斷上升，便要作嘔，心下難過，全身不舒適，整夜不能入睡，喜歡按摩捶打。這都是另外增加的有餘之變證。之所以這樣的原因，是只有三分的疫病，只應有三分的熱。恰好有七分的空虛，經絡乾枯澀滯，陽氣內陷，所以有十分的熱。分開來說，這其中是三分實熱，七分虛熱。之前則是本氣空虛，不與邪氣相爭，所以沒有有餘的證候。只是虛弱不能承受邪氣，只有懊惱鬱悶眩暈而已。現在投用補益之劑，是因為虛弱之證減去，發熱減輕了十分之六七。剩下三分的熱，是實熱，是疫病邪氣所導致的，絕對不是人參可以消除的。現在再服用，反而助長疫病邪氣，邪正相爭，所以增加了有餘的變證。因此少許給予承氣湯，稍微通利大便就病癒了。考察這個病，如果不用通利藥，應當靜養幾天，也自然會好。因為這個人大便一天一次，就知道胃氣通行，邪氣在體內，每天從胃氣向下趨走，所以自然會好。間或有大便自己調和卻不癒合的，體內有彎曲隱蔽的糞便不能通行，瀉下得到極臭的宿糞，病才開始癒合。如果邪氣未去，任意投用人參，邪氣就更加牢固，長久不能消除。醫生見形體逐漸消瘦，就認為是怯弱之證，越補越危險，死的人很多了。

問的人說：怕冷而不口渴的，是感冒；口渴而不怕冷的，是疫病。在發病初期應當審察。因為怕冷是太陽病的主要見證，口渴是陽明病的主要見證。