溫疫論私評

統論疫有九傳治法

統論疫有九傳治法

統論疫有九傳治法14
原文
夫疫之傳有九。然亦不出乎表裡之間而已矣。所謂九傳者。病人各得其一。非謂一病人而有九傳也。蓋溫疫之來。邪自口鼻而感。入於膜原。伏而未發。不知不覺。已發之後。漸加發熱。脈洪而數。此眾所同。宜達原飲疏之。繼而邪氣一離膜原。察其傳變。眾人有不同者。以其表裡各異耳。有但表而不里者。有但里而不表者。有表而再表者。有里而再里者。有表裡分傳者。有表裡分傳而再分傳者。有表勝於里者。有里勝於表者。有先表而後里者。有先里而後表者。凡此九傳。其病則一。醫者不知九傳之法。不知邪之所在。如盲者之不任杖。聾者之聽宮商。無音可求。無路可適。未免當汗不汗。當下不下。或顛倒誤用。或尋枝摘葉。但治其證。不治其邪。同歸於誤一也。
白話
疫病的傳變有九種,但也不超出表裡之間罷了。所謂的九傳,是指每個病人各得其中一種,並不是說一個病人會有九種傳變。大抵溫疫的來臨,邪氣從口鼻感受,進入膜原,潛伏而未發作,不知不覺。已經發作之後,逐漸增加發熱,脈象洪大而數,這是大家都相同的,宜用達原飲來疏解。接著邪氣一旦離開膜原,觀察其傳變,眾人有所不同,是因為表裡各異罷了。有只傳表而不傳裡的,有只傳裡而不傳表的,有傳表之後又再傳表的,有傳裡之後又再傳裡的,有表裡同時傳變的,有表裡同時傳變而又再次傳變的,有表證重於裡證的,有裡證重於表證的,有先表證後裡證的,有先裡證後表證的。總共這九種傳變,其疾病則是一樣的。醫生不知道九傳的方法,不知道邪氣所在,如同盲人不能使用枴杖,聾子聽宮商之音,沒有聲音可求,沒有道路可走,難免當發汗而不發汗,當攻下而不攻下,或者顛倒誤用,或者尋找枝節、摘取葉子,只治療其證候,不治療其邪氣,最終都歸於錯誤一途。
原文
所言但表而不里者。其證頭疼身痛。發熱而復凜凜。內無胸滿腹脹等證。穀食不絕。不煩不渴。此邪外傳。由肌表而出。或自斑消。或從汗解。斑則有斑疹。桃花斑。紫雲斑之殊。汗則有自汗。溢汗。狂汗。戰汗之異。此邪氣使然。不必較論。但求得汗得斑為愈。凡自外傳者為順。勿藥亦能自愈。間有汗出不徹而熱不退者。宜白虎湯。斑出不透而熱不退者。宜舉斑湯。有斑汗並行而愈者。若斑出不透。汗出不徹。而熱不除者。宜白虎合舉斑湯。
白話
所說的只傳表而不傳裡的,其證候是頭疼身痛,發熱而又感到寒冷,體內沒有胸滿腹脹等證,飲食正常,不煩躁不口渴。這是邪氣向外傳,由肌表而出,或者從斑疹消退,或者從汗液解除。斑疹有斑疹、桃花斑、紫雲斑的不同,汗有自汗、溢汗、狂汗、戰汗的差異。這是邪氣所致,不必計較討論,只要獲得汗出或斑出就會痊癒。凡是向外傳的屬於順證,不用藥也能自愈。偶爾有汗出不透徹而發熱不退的,宜用白虎湯。斑疹出不透而發熱不退的,宜用舉斑湯。有斑疹和汗出並行而痊癒的。如果斑疹出不透,汗出不透徹,而發熱不除的,宜用白虎湯合舉斑湯。
原文
間有表而再表者。邪發未盡。膜原仍有隱伏之邪。或二三日後。四五日後。依前發熱。脈洪而數。及其解也。斑者仍斑。汗者仍汗而愈。未愈者。仍如前法治之。然亦希有至於三表者。
白話
偶爾有傳表而又再傳表的,邪氣發作未盡,膜原仍有隱伏的邪氣。或者兩三天後,四五天後,依照先前發熱,脈象洪大而數,等到解除時,出斑的仍然出斑,出汗的仍然出汗而痊癒。未痊癒的,仍按前法治療。然而也很少見到傳到三次表的。
原文
若但里而不表者。外無頭疼身痛。繼而亦無三斑四汗。惟胸膈痞悶。欲吐不吐。雖得少吐而不快。此邪傳裡之上。宜瓜蒂散吐之。邪從吐減。邪盡病已。若邪傳裡之中下者。心腹脹滿。不嘔不吐。或大便燥結。或熱結傍流。或協熱下利。或大腸膠閉。並宜承氣輩導去其邪。邪減病減。邪盡病已。上中下皆病者。不可吐。吐之為逆。但宜承氣導之。則在上之邪。順流而下。嘔吐立止。脹滿漸除矣。
白話
如果只傳裡而不傳表的,外部沒有頭疼身痛,接著也沒有三斑四汗,只有胸膈痞悶,想吐又吐不出,雖然稍微吐出一些但不舒暢。這是邪氣傳到裡的上部,宜用瓜蒂散催吐。邪氣隨著嘔吐減輕,邪氣盡則病癒。如果邪氣傳到裡的中下部,心腹脹滿,不嘔不吐,或者大便燥結,或者熱結旁流,或者協熱下利,或者大腸膠閉,都宜用承氣類方劑引導去除邪氣。邪氣減輕則病減輕,邪氣盡則病癒。上中下都病了的,不可催吐,催吐是逆治,只宜用承氣湯引導,那麼在上部的邪氣順流而下,嘔吐立刻停止,脹滿逐漸消除。
原文
有里而再里者。愈後二三日。或四五日。前證復發。在上者仍吐之。在下者仍下之。再里者常有。三里者希有也。雖有上中下之分。皆為里證。
白話
有傳裡而又再傳裡的,痊癒後兩三天,或者四五天,前面的證候復發。在上部的仍用吐法,在下部的仍用下法。再傳裡的情況常有,三傳裡的情況少見。雖然有上中下的區分,都屬於裡證。
原文
有表裡分傳者。始則邪氣伏於膜原。膜原者。即半表半裡也。此傳法以邪氣平分。半入於裡。則現里證。半出於表。則現表證。此溫家之常事。然表裡俱病。內外壅閉。既不得汗。復不得下。不可汗而強求其汗。必不可得。宜承氣先通其里。里邪既去。則裡氣通。中氣方能達表。曏者鬱於肌肉之邪。乘勢盡發於肌表。或斑或汗。宜隨其勢而升泄之。諸證悉去。既無表裡證。而熱不退者。膜原尚有未盡之邪也。宜三消飲調之。
白話
有表裡分傳的,起初邪氣伏在膜原,膜原就是半表半裡。這種傳法以邪氣平分,一半進入裡,則出現裡證,一半出於表,則出現表證。這是溫病常見的情況。然而表裡都病,內外壅塞閉阻,既不能出汗,又不能攻下,不可發汗而強求其汗,一定得不到。宜用承氣湯先通其裡,裡邪去除後,則裡氣通暢,中氣才能到達體表。先前鬱積在肌肉的邪氣,趁勢全部發散到肌表,或者出斑或者出汗,宜順應其趨勢而升發疏泄,各種證候全部去除。如果已經沒有表裡證,而發熱不退的,是膜原還有未盡的邪氣,宜用三消飲調理。
原文
有表裡分傳而再分傳者。宜三消飲。復汗復下而愈。此亦常事。至三發者。亦希有之也。
白話
有表裡分傳而又再分傳的,宜用三消飲,再次出汗再次攻下而痊癒。這也是常見的事。至於發作三次的,也很少見。
原文
有表勝於里者。傳表之邪多。傳裡之邪少也。當治其表。里證兼之。
白話
有表證重於裡證的,傳到表的邪氣多,傳到裡的邪氣少,應當治療其表,裡證則兼顧。
原文
有里勝於表者。里證多而表證少也。但治其里。表證自愈。
白話
有裡證重於表證的,裡證多而表證少,只治療其裡,表證自然痊癒。
原文
有先表而後里者。宜達原飲。有現三陽經證者。當用三陽加法。後脈洪大而數。汗出而渴者。是邪離膜原。未能出表也。宜白虎湯。邪從汗解。脈靜身涼而愈。愈後二三日。或四五日。依前發熱。宜達原飲。後加胸滿腹脹。不思穀食。煩渴舌上胎刺等證。加大黃微利之。邪久而不去。在上者。宜瓜蒂散吐之。在中下者。宜承氣導之。
白話
有先表證後裡證的,宜用達原飲。有出現三陽經證的,應當用三陽加法。之後脈象洪大而數,出汗而口渴的,這是邪氣離開膜原,未能出表,宜用白虎湯。邪氣從汗而解,脈靜身涼而痊癒。痊癒後兩三天,或者四五天,再次發熱,宜用達原飲。之後出現胸滿腹脹,不思飲食,煩渴,舌上苔刺等證,加大黃輕微通下。邪氣日久不去,在上部的宜用瓜蒂散催吐,在中下部的宜用承氣湯引導。
原文
有先里而後表者。始則發熱。漸加里證。下之裡證除。二三日內復發熱。反加頭疼身痛脈浮者。宜白虎湯汗之。服湯後不得汗者。因精液枯竭也。加人參溫覆則汗解。
白話
有先裡證後表證的,開始發熱,逐漸增加裡證,攻下後裡證消除。兩三天內再次發熱,反而加上頭疼身痛脈浮的,宜用白虎湯發汗。服湯後不出汗的,是因為精液枯竭,加入人參,蓋好被子溫暖則汗出而解。
原文
若大下後。若大汗後。表裡之證悉去。繼而一身盡痛。身如被杖。甚則不可反側。周身骨寒而痛。非表證也。勿汗之。經氣漸回。身痛自愈。(詳在似表非表證)
白話
如果大下之後,或者大汗之後,表裡證全部去除,接著全身都痛,身體像被棍棒打過一樣,嚴重時不能翻身,全身骨節寒冷而疼痛,這不是表證,不要發汗。經氣逐漸恢復,身痛自然會好。(詳見「似表非表證」)
原文
凡疫邪再表再里。或再表裡分傳者。醫家不解。反責病家不善調理。以致反復。病家不解。每咎醫家用藥有誤。致病復起。彼此歸咎。胥失之矣。殊不知病勢之所當然。絕非醫家病家之過。以膜原伏邪未盡故也。但得病者精神完固。雖再三反復。可以隨復隨治而愈。惟虛怯者。不宜耳。
白話
凡是疫邪再次傳表、再次傳裡,或者再次表裡分傳的,醫生不理解,反而責備患者不善於調理,以致反覆;患者不理解,常常責怪醫生用藥有誤,導致疾病復發。彼此歸咎,都錯了。殊不知這是病勢的必然,絕不是醫生或患者的過錯,是因為膜原伏邪未盡的緣故。只要患者精神完固,即使再三反覆,可以隨復隨治而痊癒。只有虛弱膽怯的人,不適宜。
原文
間有延挨失治。或治之不得其法。熱證日久不除。精神耗竭。嗣後更醫。投承氣。但將現在之邪拔去。因而得效。殊不知膜原尚有伏邪。一二日內。前證復起。反加循衣摸床。神思昏憒。目中不了了等證。且脈氣漸萎。大凶之兆也。病家不咎於前醫擔誤時日。反咎於後醫既生之。而又殺之。良可嘆也。當此之際。攻之則元氣幾微。是求速死。補之則邪火益熾。精氣愈耗。守之則正不勝邪。必無生理矣。
白話
偶爾有拖延耽誤治療,或者治療不得其法,熱證日久不除,精神耗竭。之後更換醫生,投用承氣湯,只將當前的邪氣拔除,因而見效。殊不知膜原還有伏邪,一兩天內,前面的證候復發,反而加上循衣摸床、神思昏憒、目中不了了等證,並且脈氣逐漸萎弱,這是很凶險的預兆。患者不歸咎於前醫耽誤時日,反而歸咎於後醫,說他已經使病人活了,又殺了他,實在可嘆啊。在這個時候,攻下則元氣微弱,是求速死;補益則邪火更加熾盛,精氣更加耗損;守著不治則正氣不能勝邪,一定沒有生存的道理了。