薛生白《濕熱病篇》（5-1）

十、濕熱證，初起發熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚朴，草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散五十九楊云：俱可用，但須擇一二味對證者用之，不必並用。等味。

雄按：「吳本」胸痞下曰不知飢，口渴下曰不喜飲，舌白作舌苔滑白，無杏仁、蒼朮、厚朴、草果、半夏。

評：此溫運中焦濕熱之方，此等藥治此等病，未盡得當，臨證時尚須有去取。

濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥。雄按：亦太多頗不似薛氏手筆。

此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加瓜蔞、楂肉、萊服子。汪按：此疑亦後人所附評語。

評：胸悶口渴，舌苔白厚而黃，亦有挾痰者。

十一、濕熱證，數日後雄按：「吳本」下有「胸痞」二字。自利，溺赤，雄按：「吳本」作「澀」。口渴，雄按：「吳本」上有「身熱」二字。

濕流下焦，宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等味。

雄按：「吳本」無澤瀉、通草，有神麯、廣皮。評：此分利下焦濕熱之法。

下焦屬陰，太陰所司。陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉津則口渴，總由太陰濕勝故也。

濕滯下焦，故獨以分利為治，然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆卷，開泄中上，源清則流自潔，不可不知。

雄按：據此則本條「胸痞」二字，當從「吳本」增入為是，至「源清流潔」云云，則又非自注之文法，殊可疑也。

汪按：此篇多有後人評語，傳寫羼入自注之處。此數語亦後人所附評語也。以上三條，俱濕重於熱之候。

評：治濕熱寒吐下，俱能變證，但當分上中下焦，透發開泄，以輕減其勢，濕熱誤汗固死，誤補氣機不宣，亦成重症。

濕熱之邪，不自表而入，故無表裡可分，謂由膜原中道而入也，雖無表裡之分，亦有淺深當別。而未嘗無三焦可辨。猶之河間治消渴，亦分三焦者是也。

夫熱為天之氣，雄按：此明熱即暑之謂也，章氏何以曲為改釋？

濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。

雄按：熱得濕則鬱遏而不宣，故愈熾，濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫，兩邪相合，為病最多。丹溪有云，濕熱為病，十居八九。

故病之繁且苛者，莫如夏月為最，以無形之熱，蒸動有形之濕。

素有濕熱之人，易患濕溫，誤發其汗，則濕熱混合為一，而成死證，名曰重暍也。

濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱兩合，其病重而速。

章云：故當開泄以分其熱，若誤作虛而用補法，則閉塞氣道而死矣。濕多熱少，則蒙上流下，當三焦分治。調三焦之氣，分利其濕也。濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。當開泄清熱兩法兼用。猶之傷寒門二陽合病、三陰合病也。

蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙敝清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下。

若濕熱一合，則身中少火，悉化為壯火，而三焦相火，有不起而為瘧者哉，雄按：濕熱一合，業以陰從陽化，如此披猖，況熱多濕少乎。故不言熱多濕少者，非闕文也。蓋急宜清熱，有不待言矣。所以上下充斥，內外煎熬，最為酷烈。雄按：曰酷、曰烈皆暑之威名。

兼之木火同氣，表裡分司，再引肝風，痙厥之至。

雄按：津虛之體，夏月每有肝風徙動煎厥一證。言其不耐暑氣煎熬，可謂形容逼肖。

評：痙厥多由津虛，故溫熱病汗多者即能發痙。

雷少逸治溫病，無汗者主透汗，有汗者主養津，的是妙法。胃中津液幾何，其能供此交徵乎？

雄按：不辨暑證之夾溫與否，而輒投溫燥以劫津液者。宜鑑斯言。

至其所以必屬陽明者，以陽明為水穀之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明。邪從口鼻而入，則陽明為必由之路。

雄按：脾胃大腸，一氣相通，溫熱究三焦，以此一臟二腑為最要。

肺開竅於鼻，吸入之邪，先犯於肺，肺經不解，則傳於胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中，順流而下，其順也。

有不侍言者，故溫熱以大便不閉者易治，為邪有出路也，若不下傳於胃，而內陷於心包絡，不但以臟傳臟，其邪由氣分入營，更進一層矣，故曰逆傳也。

因葉氏未曾明說順傳之經，世多誤解逆傳之理。

余已僭注於本條之後，讀此可證管窺之非妄。汪按：鼻為肺竅，所受之氣，必先入肺。此云悉歸陽明，不免語病。

夢隱以肺經不解，乃傳入胃釋之，意始圓愜。評：此注於病源極精，不磨之論。

其始也邪入陽明，早已先傷其胃液，其繼邪盛三焦，更欲資取於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉。

雄按：此不獨為濕熱病說法也，風寒化熱之後，亦須顧此，況溫熱乎？

或問木火同氣，熱盛生風，以致痙厥，理固然矣。

然有濕熱之證，表裡極熱，不痙不厥者何也？

余曰：風木為火熱引動者，原因木氣素旺，木旺由於水虧，故得引火生風，反焚其木以致痙厥。若水旺足以制火而生木，即無痙厥者也。肝陰先虧，內外相引，兩陽相煽因而動。雄按：「吳本」作「勁」。

張，若肝腎素優，並無裡熱者，火熱安能招引肝風也。

雄按：喻氏云，遇暄氣而不覺其熱者，乃為平人。

蓋陰不虛者不畏暑，而暑不易侵，雖侵之亦不致劇，猶之乎水田不懼旱也。

陰虛者，見日即畏，雖處深宮之內，而無形之暑氣偏易侵之，更有不待暑侵而自成為厥者矣。楊云：虛損之原，一語揭出。

試觀產婦及小兒，一經壯熱，便成瘛瘲者，以失血之後，與純陽之體，陰氣未充，故肝風易動也。

雄按：原本未及產婦，今從「吳本」與小兒並論，尤為周密，然婦科不知血脫易痙，往往稱為產後驚風。

喻氏僻之韙矣，幼科一見發熱，即以柴葛解肌為家常便飯，初不究其因何而發熱也，表熱不清，柴葛不撤，雖肝風已動，瘛瘲已形，猶以風藥助虐，不亦傎乎。此葉氏所以有劫肝陰、竭胃汁之切戒也。

楊云：痙厥之證，舉世不知其因，今經此詳明剖析，昭如白日矣。

評：切中時弊，此等庸醫，處處皆然，天枉人命，不可勝數。