葉香岩《溫熱論》註解（11-2）

又有一種稱為產褥熱的疾病，其原因是由於接生婆在處理產婦或產褥期婦女時，消毒不夠嚴密，有毒的黴菌經由接生婆或產婦的手，以及器具、布片等物品，帶入產道內部，從子宮的傷口部位竄入血液中，於是發病。其症狀有敗血症與膿毒症兩種。

敗血症的情況，是這種毒菌被淋巴管吸收，首先侵犯生殖器官，其次波及腹膜，進而對全身造成危害。

多半發生在產後第一天到第三天，開始時出現惡寒顫抖，不久就發燒到三十九至四十一度的高熱，脈搏頻率很快，起初在一百二十次以上，接著體溫不規則或降低到三十八九度，清晨時尤其低，只有三十七八度，但脈搏仍然快速如故。

患病婦女頭痛口渴，食慾減退，身體疲倦，有時精神恍惚，腹部開始脹滿，疼痛加劇，噁心嘔吐頻繁，呼吸短促，脈搏加快，多達一百四十或一百六十次，呼吸非常困難，精神昏迷，或出現胡言亂語，也有到死亡時精神完全沒有變化的。症狀到這種地步，終究會死亡。

還有一種麻痺症狀，病人完全不覺得疼痛，也不知道病情已經轉為危急，自己感覺舒服，只是脈搏的次數幾乎數不出來。這是我國醫者所說的「七極八死」的狀況。

不久之後四肢逐漸冰冷，面容不佳，說話困難，於是導致死亡。

那些病程拖延較久的，雖然僥倖保住生命，但是毒素一旦到達肋膜、肺臟、心臟、腦部等處，出現危險症狀，也是無法治癒的。凡是罹患此病的產婦或產褥期婦女，很少有不死亡的。

如果脈搏超過一百四十次，同時併發腦部症狀，嘔吐非常劇烈，其危急程度更可想而知。

如果經過一星期而腹膜炎還不明顯，或許稍微有治癒的希望。

膿毒症較輕的，毒菌是從靜脈傳入，而擴散到心、肺、脾、肝、腎等臟腑，使得這些組織逐漸潰爛化膿。

此外還有侵犯肋膜、眼球、腦部、關節等處的，多半發生在產後第一週末，或第二週中間。

那些沒有腹膜炎的，通常以惡寒、顫抖開始，高熱如前，一二小時後全身出汗，於是體溫逐漸下降。

經過一二天或數小時後，寒戰又如之前一樣，高熱也又如之前一樣。

如同瘧疾的發熱，但是發作後的體溫往往比平常更低，也有恢復到正常體溫的。

然而如果同時侵犯多個臟腑，那麼高熱就沒有退解的時候。

其症狀隨侵犯的臟腑而不同，侵犯肺部則咳嗽不止，頻繁咳出血痰；侵犯肝臟則發生劇烈的黃疸；侵犯腎臟則小便減少，排出蛋白尿或血尿等；侵犯心臟則如同敗血症。

但是病情變化最多，發作時往往寒戰，體溫異常下降，脈搏細而快，煩躁不眠，昏睡等腦部症狀，發生得很多。

又有因腦膜炎而來的，出現頭痛、頸項強直，以及全身抽搐等症狀；侵犯眼球則化膿而劇痛，因而失明；侵犯關節則腫脹疼痛異常。

以上兩種證候，有隻具備其中一種的，有合併出現的，有中途變化的。

但是兩種證候相比，還是以膿毒症這一種較為良好，死亡也較少。預防的方法，總之應該消毒。如果已經發生，應當趕快醫治。腹部疼痛，用炒黑的山楂肉一二兩，砂糖適量。體力衰竭虛脫，給予牛乳、肉汁、葡萄酒等。

大便祕結，用大劑量潤血藥物，施行灌腸法，陰部趕快用淡石炭酸水洗滌，傷口塗抹碘酒等。

體質壯實而發熱，西方國家用退熱藥，我國則用和血清熱、活血化瘀的方法。

出現譫語虛脫，用樟腦（一分三釐）、白糖（五分），研磨混合分成五包，每隔兩小時服用一包。

如果月經剛來或剛結束，邪氣將要陷入血室。少陽病，《傷寒論》說得很詳細，不必多說。只是「數動」與真正的傷寒不同。

張仲景設立小柴胡湯，將陷入的熱邪提出，人參、大棗扶助胃氣，因為衝脈歸屬於陽明經，這對虛弱的病人是合適的治法。

如果熱邪陷入，與血相互凝結的，應當採用陶氏的小柴胡湯，去掉人參、大棗，加入生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。

如果本經血結本來就很嚴重，必定會小腹脹滿疼痛，輕的用針刺期門穴，重的用小柴胡湯去掉甘味藥，加入延胡索、當歸尾、桃仁，挾寒的加肉桂，心氣滯的加香附、陳皮、枳殼等。

然而熱邪陷入血室的證候，多數有胡言亂語、如同發狂的現象，要防備是陽明胃實證。

血結的，身體必定沉重，不像陽明證那樣輕快靈便，這是為什麼呢？

陰主重濁，絡脈被阻滯，側旁的氣機痺阻，連及胸背，都拘攣不舒。所以祛邪通絡，正好符合病情。往往拖延日久，向上逆行到心包。胸中的痹病，就是陶氏所說的「血結胸」。王海藏創立一個桂枝紅花湯，加入海蛤、桃仁。

這本來是表裡上下，全面徹底解除病邪的道理，看這個方子很有巧妙之處，所以記錄下來以備學者使用。

章虛谷說：「數動」不太清楚，或許「數」字是「變」字的錯誤。再等待明白的人來糾正。

衝脈是血室，由肝所主管，它的脈起源於氣街，氣街是陽明胃經的穴位，所以又隸屬於陽明經。邪氣進入血室，張仲景區分淺深而設立兩種治法。

其中邪氣深的，說像結胸的症狀，胡言亂語的，用針刺期門穴，根據其實證而瀉之，這是從肝來瀉其邪氣，也就是陶氏所說的「血結胸」。

其中邪氣淺的，說往來寒熱像瘧疾的樣子，而沒有胡言亂語，用小柴胡湯，這是從膽來治療。

因為往來寒熱是少陽證，所以用小柴胡湯疏散提舉少陽的邪氣，那麼血室的熱邪，也可以隨之向外排出。

因為肝與膽互為表裡，所以邪深就從肝治療，邪淺就從膽治療，以此來疏導宣泄血室的邪氣。

現在先生更加詳細地說明症狀，並採用陶氏、王氏的方法，與張仲景的各條文合併來看，確實是精細周全啊。他說小柴胡湯只有對虛弱的病人是合適的，為什麼呢？

因為傷寒的邪氣，由經脈進入血室，它的胃中沒有邪氣，所以可以用人參、大棗。

如果溫熱的邪氣，已經先侵犯胃，之後才進入血室，所以應該去掉人參、大棗。只有胃中沒有邪氣以及中氣虛弱的人，才可以用它們罷了。

須知傷寒使用小柴胡湯，正是為了防止少陽經趁虛進入胃，所以用人參、大棗，先幫助胃來防禦它。這與溫熱的邪氣，來路不同，所以治法有差異。

王士雄說：溫邪熱入血室有三種證候，例如月經剛來，因為邪氣陷入，而搏結不行的，這應該破除其血結；如果月經剛結束，而邪氣趁著血室空虛來侵襲的，應該滋養營血來清熱；如果邪熱傳入營分，逼迫血液妄行，導致月經未按時而來的，應該清熱來安定營血。