葉香岩《幼科三時伏氣外感篇》註解（2）

春天時突然變暖又忽然變冷，先受到溫邪侵襲，接著又被寒氣束縛，咳嗽痰喘的情況最多。辛涼解表以清溫熱，只用一劑，非常忌諱完全斷食。如果嚴重的，適合日夜豎直抱著不要讓孩子躺下三四天。總之，輕的是咳嗽，重的是氣喘，氣喘急促就會鼻翼煽動、胸部挺起。

自注：春溫都是冬季潛伏的邪氣，詳細記載於成人的醫學書籍中，兒科也有伏邪，起初遵循成人的治法，但是以突然感受外邪的情況居多。

例如頭痛、怕冷、發熱、氣喘急促、鼻塞聲音重濁、脈浮、無汗，原本可以用發散解表的方法。

春季氣候溫和舒暢，辛溫藥物宜少用，使用陽經的發散表藥，最忌諱混亂雜亂。

至於身體發熱、咳嗽氣喘、有痰的症狀，只適合用清解肺部的藥物，如瀉白散加上前胡、牛蒡、薄荷之類，消食藥只宜用一兩味。

如果大小便都通暢的，消食藥要少用，必須辨別表裡上下，哪個最緊急就先治療。另外春季溫暖，風溫非常多，溫邪轉化為熱邪最快。如果發散風寒或消食，會劫傷津液，變證尤其迅速。

王士雄說：沈堯封說，溫也是火之氣，火微弱的叫做溫，火旺盛的叫做熱，春夏秋三季都有。只有暑是天上的氣，唯獨在夏季特別嚴重罷了。

璜按：神志昏迷、眼睛閉合，急救使用紫雪丹、牛黃清心丸，效果很好。就是徐靈胎所說的「金石通靈之品」。

初起咳嗽氣喘急促，通用：薄荷、連翹、象貝、牛蒡、花粉、桔梗、沙參、木通、枳殼、橘紅；表熱不清退，用黃芩、連翹、桑皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山梔。

備用方劑：黃芩湯、蔥豉湯、涼膈散、清心涼膈散、葦莖湯、瀉白散、葶藶大棗湯、白虎湯、至寶丹、牛黃清心丸、竹葉石膏湯、俞氏清燥救肺湯。

裡熱不清退，早晨涼爽，傍晚發熱，就應當清解血分，時間久了則滋陰清熱養陰。

如果熱邪內陷導致神昏，痰湧氣喘急促，緊急使用牛黃丸、至寶丹之類的藥物。

風溫是肺先受到邪氣，然後逆傳到心包，治療在上焦，不能與清胃攻下的方法相同。

兒科醫生不知道，起初用發散、消食藥沒有效果，改用柴胡、黃芩、瓜蔞、枳實、黃連，再用攻下法也沒有效果，多數導致危險，都是因為不明白手經的緣故。如果是寒痰阻閉，也有喘急氣高，不可用前面方法。用三白散催吐，或者用妙香丸。

夏天有熱病，但是夏至之前，時令還不算大熱，《內經》說夏至之前發病的是溫病，夏至之後發病的是暑病。溫邪前面已經說明，暑熱這一證候，醫者容易迷惑。夏暑發病來自陽明經，古人以白虎湯作為主方。

後代賢人劉河間創立的學說超越各家，認為溫熱時邪，應當分三焦論治，用藥以苦辛寒為主。如果拘泥於六經分證，仍然是傷寒的治法，導致誤治很多。

因為傷寒是外表感受寒邪，必須先從汗解，用辛溫發散邪氣就是了。

經口鼻吸入的寒邪，就是中寒陰病，治療應當溫裡，根據三陰經的症狀分別施治。

至於暑病，專用方劑很少，都是因為前人對暑病簡略而對寒病詳細罷了。

考證古籍如《金匱》中暑、暍病、痙病的原因，而張潔古以動靜來區分中暑和中熱，各有其道理，這裡不詳細論述。

談到兒科病暑熱夾雜其他疾病的情況很多，而當今的治法不外乎發散清導，加入香薷一味，或者六一散一服。考《本草》，香薷辛溫發汗，能排泄積水。

夏天熱氣閉塞無汗，口渴飲水導致水停，香薷必須佐以杏仁，因為杏仁苦降泄氣，大順散的用意就是如此。長夏是濕氣當令，暑邪必定兼夾濕邪。

暑邪傷氣分，濕邪也傷氣分，出汗則耗氣傷肺，胃中的津液大大受到劫奪灼傷，由此變生很多疾病。正當發散疏泄的時令，體內正氣自然虛弱。

張鳳逵說：暑病首先用辛涼藥，接著用甘寒藥，再用酸泄酸斂的藥，不必用攻下法。可以稱得上簡要而不繁瑣。然而兒科因為暑熱蔓延，變生其他疾病，也摘錄其概要。

周澄之說：經口鼻吸入的寒邪，重的就是中寒，輕的不算是中寒，但總屬於陰病。治療宜溫裡，這是不變的道理，已經詳細註解在前一節。葉先生真是先得到我的心意啊。

至於溫病暑病，一開始就用辛涼甘寒藥，必須確定沒有夾雜風寒才可以。如果因為風寒久閉，體內之氣化熱，就應當另作考慮。

體內化熱而體表寒邪已解除的，或者按燥熱論治，或者按濕熱論治，根據證候治療；體表寒邪仍閉塞的，其體內必定不是真正的熱。

很明顯是衛陽內陷，治療宜鼓舞正氣，使衛氣通達、寒邪解除，而熱自然消散。

章虛谷說：暑邪必定兼夾濕邪，症狀像外感風寒，忌用柴胡、葛根、羌活、防風。

如果肌表發熱，無汗，用辛涼輕劑沒有錯誤。香薷辛溫氣升，熱服容易引起嘔吐，佐以苦降藥如杏仁、黃連、黃芩則不會吐；宣通上焦，加杏仁、連翹、薄荷、竹葉；暑邪深入，伏熱煩渴，用白虎湯、六一散；暑病頭脹像蒙了一層東西，都是熱盛上炎，用白虎湯、竹葉；酒濕、食滯的，加辛溫藥通裡。

璜按：暑邪必定挾帶濕邪，因為濕是重濁的邪氣，暑是薰蒸的氣。

熱在濕中，濕熱互相爭鬥，阻滯在氣分，治療不中的，邪氣無處發泄，就會進入營分。上焦不解，向上矇蔽清竅，就會耳聾聽不見。

漫延到中焦下焦，就會胸腹脹滿悶痛，大小便不暢，就形成濕溫重證。治療的方法，仍應當在氣分和營分尋找。