葉香岩《幼科三時伏氣外感篇》註解（1）

（驚風新說考正附）春季溫病這一疾病，是由於冬季收藏之氣不夠穩固，古人認為冬季寒邪內伏，藏於少陽經，因為春季屬木，內應於肝膽。

寒邪深伏體內，已經化為熱邪，前人用黃芩湯作為主方，以苦寒之藥直接清解裡熱。熱邪伏於陰分，用苦味藥堅陰，這是正確的治法。知道溫邪忌諱發散，與外感病的治法不同。

如果是因為先有外感，引動了體內的伏邪，必須先用辛涼藥解除新邪，然後再用苦寒藥清裡熱。

何況熱是無形之氣，當時的醫生多用消導滯氣的方法，攻擊有形之物，導致胃液先乾涸，陰液被劫奪殆盡的情況很多。

周澄之說：伏邪因新邪引動而發作的情況最多。有的是因風熱，有的是因風寒，有的是因飲食，有的是因勞倦，只是新舊兩邪各有輕重的不同。

如果新邪輕微，一兩天後已經沒有痕跡，自然可以專心清理伏邪；如果新邪重，必須趕快祛除。

兩邪合併，就難以處理。常見外寒激動伏熱，拖延日久，熱邪充滿膻中，浸淫腠理，而寒邪卻深入經絡脂膜，雖然全身大熱，天天出汗，寒邪卻不移動。

治法應當扶助正氣，同時使用行血通絡的藥物，才能發出疹子而痊癒，這個方法世上沒有人知道。

璜按：熱病將要發作時，邪氣鬱蒸在皮膚，沒有不惡寒的。等到熱邪已經開泄，就會寒去而熱獨留，但是必然伴隨氣候的雜病而發生。

所以說：「新邪引動伏邪。」東醫把這種病當作潛伏，只有十四天期限的說法，似乎不夠妥當。

章虛谷說：有人說人體感受邪氣，沒有不立即發病的，沒有久伏而後發病的，這個說法似乎很有道理。

淺陋的人沒有不遵守相信認為是對的，不知道它違背經義，還跟著附和。

人體內部有臟腑，外部有營衛，其中有十二經脈、十五絡脈、六百五十七個穴位，細微深奧，曲折難以明了。

現在以一個郡一個縣的地方，匪類潛伏隱匿，尚且不能覺察，何況人體經穴的深邃隱微，而邪氣像煙的逐漸熏染，水的逐漸積聚。

所以像《內經》中所說的各種疼痛、各種積聚，都是由最初感受外邪，潛伏而不自覺，以致逐漸侵入體內所形成的，怎麼能一定說它是隨感即發病呢？

至於伏邪呢？又像人的痘毒，在未發作時，完全沒有感覺，為什麼又能潛伏呢？

如此說來，那麼《素問》所說的「冬季感受寒邪，春季發為溫病」就不是胡說了！

風溫病，是春季感受風邪，其氣已經溫暖。《內經》說春季的病在頭部，治療在上焦，肺的位置最高，邪氣必然首先侵犯。

這是手太陰肺經氣分先病，失治就會傳入手厥陰心包絡，血分也受傷。

因為足經的順傳，如太陽傳陽明，人人都知道；肺病失治，逆傳心包絡，很多人不知道。

庸醫見到身熱咳嗽氣喘，不知道肺病在上的要旨，胡亂使用荊芥、防風、柴胡、葛根，加入枳實、厚朴、杏仁、蘇子、蘿蔔子、山楂、麥芽、陳皮之類的藥，往往說是解肌消食。如果見到痰喘，就使用大黃、礞石滾痰丸，大便數次通行，上焦的熱反而更加閉結。

幼兒胃氣薄弱，表裡苦辛藥化燥，胃液已經受傷，又用大黃等大苦沉降的丸藥，導致脾胃陽和之氣受傷極重，突然變為驚癇，無法救治的情況很多。

自注：風溫肺病，治療在上焦。春季溫病忌用發汗，初病用藥，宜用辛涼。如果混入消導發散的藥，不但與肺病無關，還會劫奪盡胃液。

肺缺乏津液上供頭目，清竅白白被熱氣熏蒸，鼻子乾燥如煤，眼睛昏暗，或眼球上竄無淚，或熱深而四肢厥冷，狂躁小便澀滯，胸高氣促，都是肺氣不宣化的徵象。

此時如果用肺經藥稍加一味清降，使藥力不致直達腸中，那麼上焦痹塞可以開通，諸竅自然清爽。

無奈市井醫生都說是結胸，都用黃連、瓜蔞、柴胡、枳實等苦寒藥直接攻下，導致閉塞更加嚴重，導致死亡的人很多。

又此證初起因發熱喘嗽，首先用辛涼藥清肅上焦，如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔子皮、薑皮、花粉；如果面色蒼白、熱盛煩渴，用石膏、竹葉，辛寒清散，痧疹也應當遵循此法。

如果日數漸多，邪氣不能下降，黃芩、黃連、涼膈散也可以使用。

等到熱邪逆傳膻中，神昏目閉，鼻竅沒有涕淚，諸竅將要閉塞，形勢危急，必須用至寶丹或牛黃清心丸。病勢減退後餘熱未清，只用甘寒藥清養胃陰就足夠了。

璜按：風溫誤用辛溫藥，必然傷及血分；誤用下法，必然形成結胸。王氏醫案中的各種治法都在，不熟讀就不能領悟。

此證胸高氣促，鼻乾如煤，西洋醫生用開水蒸出水蒸氣在空氣中，以潤肺竅，用胡麻、麥面或飯粒布包煮熱熨胸膈，以運化痰濁使之下降，常常取得效果。

周澄之說：首先用清涼藥，清肅上焦，必須認定是風溫病。

肺氣不能勝任發散，以致喘嗽，如果稍微涉及風寒，咳嗽聲音緊悶，便不可用清涼藥，誤用就會閉邪而成癆怯。