疫證條辨（4）

第四十一條：邪氣侵犯五臟，就會導致三陰經脈絡不和，血液運行失常，滲入大腸而出現便血，應當在本方中增加生地，加入槐花、柏葉、棕櫚灰。評：便血。

王士雄說：棕櫚灰性質溫澀，如果想止住出血，應當改用地榆灰。

第四十二條：膀胱熱邪極盛，小便短少、顏色深紅且澀滯。熱毒嚴重的人，小便顏色像油一樣。

應當在本方中加入滑石、澤瀉、豬苓、木通、通草、萹蓄。

王士雄說：茯苓、澤瀉等藥，都是滲濕利水的藥品。小便阻塞在膀胱的患者，藉此來疏通引導，但這個證候既然說是熱毒在體內熾盛，那麼水分已經耗損，小便自然混濁赤紅短少澀滯，只應當治療其根本原因，這樣源頭清澈水流就會潔淨，怎麼可以強行使用分利水濕的藥物，行那磨糠榨油之事呢？或許可以根據病情稍微加入一兩味，千萬不要輕視而胡亂使用。

璜按：伏暑病、熱病中，小便短少色紅而澀滯的情況非常多。用大劑量的清熱解毒藥，輔以滋養陰液，自然會小便清亮通暢，如果只用滲濕利水藥耗竭津液，熱邪必然更盛，這不是妥善的方法。

第四十三條：尿血，是指小便出血但不疼痛；血淋則是小腹和陰莖必定同時有脹痛感。

在疫病中，總是由於血液被熱邪逼迫所致，應當在本方中增加生地，加入滑石、桃仁、茅根、琥珀、牛膝、棕櫚灰。評：尿血。

王士雄說：如果兼有疼痛脹滿，忌用棕櫚灰。汪按：也應當使用地榆灰。

第四十四條：發狂罵人，不分親疏遠近，嚴重的甚至登高唱歌，脫掉衣服奔跑，翻牆上屋，力氣比平常大一倍，或者說一些生平從未發生過的事、從未見過的人，好像有邪祟附身一樣。

這是陽明經的邪熱向上擾亂神明，病人自己也不知情，那些和尚道士巫婆神漢只會擾亂人心。應當在本方中增加石膏、犀角、黃連、丹皮、梔子，加入黃柏。

評：疫病發狂，大多由熱邪逼迫所致，但也有因為陰虛燥熱引起的，臨證時必須仔細辨別。

王士雄說：應當加入硃砂、青黛，如果挾有痰涎則加入菖蒲、竹瀝之類。

第四十五條：疫病的痰，都屬於熱證。痰中帶血，是熱邪極盛的徵兆。

應當在本方中增加石膏、黃芩、生地，加入蔞仁、羚羊角、生桑白皮、棕櫚灰。

評：痰中帶血吐血，風溫、秋燥類疫病多見，這是熱邪損傷肺臟所致。加入葦莖湯效果很好。

王士雄說：桑白皮、棕櫚灰不可使用，應當加入滑石、桃仁、葦莖、瓜瓣之類。

第四十六條：疫病出現遺尿，不是因為虛弱不能約束，而是因為熱邪導致無法控制。患者必定昏沉譫語，遺尿自己不知道。應當在本方中增加石膏、犀角、黃連，加入滑石。評：遺尿。

第四十七條：各種疾病出現氣喘胸悶，都屬於熱證，何況是疫病呢？應當在本方中增加石膏、黃芩，加入桑白皮、羚羊角。評：氣喘胸悶。

王士雄說：杏仁、厚朴、半夏、旋覆花、枇杷葉、蔞仁、萊菔、海蜇、蘆根之類，都可以根據證候選用。本方中的地黃、芍藥應當去掉。汪按：下一條也應當去掉地黃、芍藥。

璜按：熱病出現氣喘胸悶多由痰熱引起，用葦莖湯加杏仁、滑石、旋覆花、枇杷葉、萊菔子效果也好。

第四十八條：濕熱熏蒸，濕濁阻滯，就會全身發黃。

應當在本方中增加石膏、梔子，加入茵陳、滑石、豬苓、澤瀉、木通。

汪按：濕氣盛卻使用石膏，似乎應當輔以蒼朮、厚朴之類的藥。

王士雄說：這個證候也有適宜用下法的。汪按：青殼鴨蛋，敲一個小孔，把朴硝放入孔中，用紙封好燉熟，每天服用。其用意是一補一消，治療黃疸非常有效。

我曾親自試驗過，剛開始時大便稀溏不暢，服用朴硝後大便反而乾爽通暢了。評：這是治療黃疸的奇效藥方，這個方子頗有意義。

第四十九條：疫病出現循衣摸床、撮空理線，這是肝經的濕熱所致。肝屬木，木動就會風搖。風從火出，《左傳》說：風邪侵犯四肢末端。四末就是四肢。肢體蠕動就是風邪侵犯四肢的疾病。應當在本方中增加石膏、犀角、黃連、梔子、丹皮，加入龍膽草。

王士雄說：桑枝、菊花、絲瓜絡、羚羊角、白薇之類，都可以選用。實證者應當兼用通腑法，虛證者應當兼用養陰法。

璜按：摸床撮空是危重症狀，用和肝泄熱、通腑養陰的方法。這句話特別精闢切實，只是這種情況是尿毒入血，應當讓其小便通利。

第五十條：狐惑病，應當在本方中增加石膏、犀角，加入苦參、烏梅、槐子。