察色八法（4）

治療應當使用三黃白虎湯和大承氣湯合併使用，快速連續投藥，服用直到舌苔從灰色轉為黃色再轉為紅色為止，疾病就會立刻痊癒。

舊的說法錯誤地認為這是寒證，使用附子理中湯、四逆湯，怎麼能不導致舌苔逐漸灰暗收縮、乾燥發黑而死亡呢？

第五種是紅色。整個舌頭呈現淡紅色，不淺也不深的人，是健康正常的人。

如果顏色有所偏離就是疾病，表證、裡證、虛證、實證、熱證都可能出現紅舌，只有寒證沒有紅舌。

如果整個舌頭沒有舌苔，顏色比淡紅稍淺的，是氣血虛弱；顏色深紅的，是氣血有熱；顏色赤紅的，是臟腑都有熱。

顏色紫紅或瘀紅的，是臟腑熱到極點；這種情況出現在染上時疫的人，或誤服溫補藥物的人。

顏色鮮紅，沒有舌苔、沒有紅點、沒有津液（津液從舌底滲出）、沒有唾液（唾液浮在舌面）的，是陰虛火旺。顏色灼紅，沒有舌苔、沒有紅點，而且舌面乾燥像膠一樣的，是陰虛水液枯竭。

顏色絳紅，沒有舌苔、沒有紅點，光亮像銅錢一樣，或者半邊舌頭薄小並有直紋，或者舌面腫脹看似膠狀又不是膠狀，或者沒有津液，喉嚨乾澀程度不一，紅色光澤不靈活，絳色難以形容，這是水液枯竭、火氣上炎，陰虛已經到了極點。

瘦弱的人多火氣，偏向實熱。醫生拘泥於外表，往往指為虛證，誤用溫補藥物，灼傷真陰；或者誤用滋補藥物，使得鬱火灼傷耗損真陰，也會形成絳舌，變成陰虛難治的情況了。

璜按：紅色代表熱而有火，必須根據溫熱病診斷時來說。如果是陽臟血氣旺盛的人，即使沒有生病，舌色也是深紅的。

還有一種人喜歡喝濃酒，舌頭也是深紅的，不一定是有病。

只有絳舌必須清血熱，如果誤用滋膩的藥物，也容易滯留邪氣，必須知道這一點。

不論病情如何，出現絳舌大多不吉利。《舌鑑·總論》引用張仲景說：冬天被寒邪所傷，到了春天變成溫病，到了夏天變成熱病。

所以舌紅面赤，這是專門指溫熱病和傷寒病，而紅舌的各種疾病，實際上不是溫熱傷寒所能完全概括的，不要拘泥於古說而導致錯誤。現在將紅舌中最要緊的，大約列舉八種。

（一）紅餂舌。流行性燥火時疫證會出現這種舌象，整個舌頭必定發紫並兼有瘀色。

臟腑被疫毒從內部攻擊，逼迫心經，所以舌頭伸出嘴外，時常玩弄不止，或者舔舐上下嘴唇、左右嘴角，或者舔到鼻尖不等，應當用十全苦寒救補湯，加倍劑量的川連、生石膏，不按常規頻繁急投，直到舌頭收回才痊癒。懂得這種治法的人，可以百分之百治癒，否則十個中沒有一個能活。舊的說法用解毒湯加生地，必然沒有效果。

如果舌頭伸出嘴外，腫脹而不舔舐的，是熱毒侵犯心臟，內服三黃瀉心湯，外用銀針刺破，放出惡血，用龍腦香、人中黃摻敷就會痊癒；如果不針刺，就合併使用大承氣湯和三黃瀉心湯，不按常規頻繁急投，必須大瀉、頻繁腹瀉才會痊癒。

（二）紅硬舌。臟腑實熱已經到了極點，又被燥火侵襲，誤服溫熱藥物，就會舌根僵硬，不能說話；或者時疫直接侵犯三陰經的，也會出現這種情況。應當用十全苦寒救補湯，不按常規頻繁服用，必定痊癒。

（三）紅斑舌。整個舌頭純紅而出現小黑點的，是臟腑都有熱。

傷寒病邪傳入陽明腑，失治導致邪火逼迫進入三陰經；或者疫毒直接侵犯三陰經的證候；或者實熱體質的人誤服辛溫藥物，燥熱損傷三陰經的證候，都會出現這種舌象。

不論老少，無論什麼病、什麼脈象，只要見到這種舌象，就應該用十全苦寒救補湯，加倍劑量的真犀角尖，連續服用必定痊癒。

（四）紅星舌。整個舌頭純紅，並且有深紅色的星點，這是臟腑血分都有熱，感受燥火的人、感染疫毒的人、實熱體質誤服溫補藥物的人，都會出現。

這種病大多有大熱、大渴、心胸脹滿、皮膚乾燥發癢、日夜不能入睡、大便祕結、小便澀滯等不同症狀，應當用十全苦寒救補湯，緊急投藥就會痊癒。

（五）紅裂舌。如果舌色赤紅，舌苔厚膩而有裂紋，是臟腑實熱，應當用十全苦寒救補湯，加倍劑量的犀角。

如果舌色灼紅，沒有舌苔、沒有紅點而有裂紋的，是陰虛火旺，用黃連解毒湯加麥冬就可以了。

如果紅色中有像「人」字形的裂紋，是君火熾盛，熱毒向上燃燒，所以產生裂紋，應當用涼膈散。如果口渴非常嚴重、煩躁的，應當用大承氣湯緊急攻下。

璜按：舌頭上如果有裂紋的，大多屬於真陰不足，精液枯竭、血氣衰少，或者由於體內有伏熱的人誤服了溫補藥物。

如果再加上灼紅舌、絳色舌，溫邪進入血分，更可想而知，犀角地黃湯以及清營等各種方法，正是為這種證候而設的。

舌色除了淺紅以及紅色光澤不靈活屬於血虛之外，一旦見到鮮紅色而有裂紋，就是火熱灼傷陰液，就應該從清熱解毒著手，這是不變的道理和法則。

（六）紅尖出血舌，是心經邪熱壅塞旺盛所致，應當用三黃瀉心湯，加入黃柏、連翹、生地、真犀角尖，不按常規頻繁服用就會痊癒。

（七）紅色蟲碎舌。紅舌中又有紅色斑點，像蟲子咬碎的樣子，是熱毒熾盛。

應當用小承氣湯，如果攻下後不退，再用大承氣湯攻下。

（八）紅色紫瘡舌。瘡出現在心肺經部位的人，是時疫毒邪侵犯心肺，或者楊梅毒邪注入心肺，都會出現。

應當用十全苦寒救補湯加倍劑量的生石膏、黃連，不按常規頻繁急投，直到瘡平復就會痊癒。

有整個舌頭明亮紅色而沒有其他舌苔的，是絳色，這是心的本色。

舌頭絳色而濕潤的是虛熱；絳色而乾燥的是實熱；絳色而有芒刺的是熱盛；絳色而光滑的是陰液不足；絳色而光滑乾燥裂開的是陰液大傷。

溫病、熱病、瘟疫以及傷寒，邪熱向內傳入三焦，熏灼心包，先受到熱蒸就會顯現出本臟的顏色，治療應當清心火、養陰液。

化熱後紅色中兼有白苔的，是又感受了不當時令的寒邪；紅色中夾雜兩條灰色的，是濕熱兼有寒食積滯；兼有黑苔的，是邪熱傳入足少陰腎經；兼有黃黑苔並有芒刺的，是邪熱已入腑；有紫黑色斑點，或者外證兼有發斑的，是心胃熱到極點；出現白色泡點的，是心肺熱灼。

如果紅色柔嫩，看起來似乎濕潤但實際上乾燥，經過多次發汗攻下，津液已經枯竭，這種病大多無法治癒。璜按：紅苔的兼證，分別得很精細詳盡，真可以作為法則。

第六種是紫色。紫色出現在整個舌頭，是臟腑全都熱到極點；出現在舌頭的某個部位，就是該經有鬱熱。

傷寒邪氣化火的人、感染時疫的人、內熱熏蒸的人、誤服溫補藥物的人、酒食濕滯的人，都會出現紫舌，屬於表裡實熱證，沒有虛寒證。如果淡紫色中夾雜其他顏色，則也有虛寒證。

比如淡紫青筋舌，淡紫色帶青色而且濕潤又伴有青色筋脈的，是寒邪直接侵犯陰經。

必定身體發涼，四肢厥冷，脈象沉緩或沉弦，應當用四逆湯、理中湯。小腹痛得很厲害的，應當用回陽救急湯。如果舌頭不濕潤而乾枯的，則是實熱，應當用涼性的方劑。