察色八法（2）

凡是舌頭顏色完全變黑，本來屬於陰氣斷絕，應當立即死亡，但有些延遲未死的人，不是極熱就是極寒，尚且留存一線生機，如果能夠辨別準確。補救偏差與弊病，或許可以不死。

在傷寒病中，寒邪傳入體內化為火熱，就會使舌苔變黑，從舌頭中部開始發黑，蔓延到舌根與舌尖的情況較多；從舌根或舌尖開始發黑的情況較少。熱邪嚴重時就會出現芒刺、乾燥焦枯、裂紋。

起初有白苔轉變為黃苔，再由黃苔轉變為黑苔，甚至刮也刮不掉，用水濕潤也不滋潤的，這是熱邪損傷陰液所致。

病情嚴重、脈象紊亂時，可以捨棄脈象而依據舌象來判斷，應當使用苦寒藥物來瀉除陽熱，急用攻下之法來救護陰液。

璜按：黑苔以這種證候最為多見，乃是熱邪損傷真正的陰液，應當急用攻下法來救護它。

在雜病中見到黑苔，都是因為實熱損傷體內所致，也只應當迅速瀉除熾盛的火熱，不要讓陰液枯竭。

如果是虛寒而舌頭發黑的，則必定是濕潤光滑、沒有舌苔。口水多、口不苦、嘴唇不乾燥、沒有紅色點、沒有芒刺、沒有裂紋，刮它時乾淨明亮，像用水浸泡過的豬腰子，有淡淡濕潤的形態，這是臟腑極度寒冷的舌象，應當使用十全辛溫救補湯。

也有真寒假熱的證候，而見到黑舌的，其舌頭必定是全黑而不分經脈部位，而且必定是從淡白色的時候，忽然轉變成黑色。

它起初沒有變成黃色的階段，大略看去，好像有焦黑芒刺乾裂的樣子，但是刮它必定乾淨，濕潤它必定滋潤，環繞嘴唇都是舌頭，而且不紅不焦，這是寒邪凝結在內臟。

其證候也是全身大熱、煩躁、討厭穿衣蓋被，與實熱邪火的證候相似。

實際上是中焦脾胃寒到極點，陽氣全都發散在體表，口非常渴，喜歡喝冷水，但飲水量卻不多，與實熱證不同，這是外表假熱而體內極寒。

患有這種假熱證的人，必定煩亂昏沉，六脈必定遲緩微弱無力，大便乾結，常常想排便卻排不出來，應當使用甘溫救補湯。

璜按：辨別假熱的黑舌非常細緻，然而也有嘴唇發紅的，必須從脈象和症狀綜合參詳。

如果舌中央黑色、沒有舌苔，而舌底乾燥，有小點狀紋理可見的，這是胃經實熱，並沒有六淫之邪侵擾，應當使用破格白虎三黃湯治療；如果舌中央黑色、沒有舌苔，而舌底濕潤柔嫩光滑，沒有點狀紋理的，這是胃經虛寒，也不是六淫之邪所擾，應當使用附子理中湯，加入肉桂、黃耆來治療。

舊的說法不辨別寒熱，一味使用生脈散合附子理中湯，耽誤了很多人。

如果舌頭全黑沒有舌苔，而舌底紋理粗糙乾澀焦枯，刮也刮不乾淨的，是極熱證。

不論是什麼證候、什麼脈象，都應當使用十全苦寒救補湯，數倍增加生石膏的用量，趕快服用必定會痊癒。

如果舌頭全黑沒有舌苔，而舌底紋理柔嫩光滑濕潤，像浸泡在水中的腰子，淡淡濕潤，清洗它也不改變顏色的，是極寒證。

不論是什麼證候、什麼脈象，應當使用十全辛溫救補湯，加重生薑、肉桂的用量，趕快服用可以痊癒。舊說認為這是水剋火，百無一生，那就迂腐了。

璜按：一寒一熱辨別不清，生死就在反掌之間，醫者遇到黑苔，最應當仔細辨認。這篇文章應當熟讀，到臨證時才會有清楚的分辨。

如果舌頭全黑沒有舌苔，而且沒有點、沒有裂紋，乾燥缺少津液，光亮像銅錢一樣的，這是絳舌的變化，屬於陰虛、腎水枯竭。

懷孕的婦人也會有這種情況，應當使用十全甘寒救補湯，加減斟酌使用。

如果有點、有裂紋，乾燥沒有津液，觸摸粗糙像銼刀一樣的，是極度實熱的證候。

應當使用十全苦寒救補湯，數倍增加生石膏的用量，不按常規次數趕快服用，服到黑色轉變為紅色就會痊癒。

如果黑色暗淡，沒有舌苔、沒有點、沒有裂紋，不濕也不乾，看似光亮又不像光亮，這是陽虛而氣血兩虛。久病的人見到這種情況不吉利，應當使用十全甘溫救補湯。

如果有煙癮的人，常常多見黑舌，觀察判斷時應當比平常病人的黑舌，減輕一二個等級來計算。

還有因為誤食食物而染成黑色的，應當明確辨別。總之，凡是見到黑舌，都是重症、危症。

寒熱虛實，務必詳細辨別，稍有不明確，就容易招致禍患。

璜按：也有伏飲經常見到灰黑色舌苔的，卻沒有危險的徵兆，不可以不知道。

邪熱傳入體內，火熱到極點反而兼夾了水的屬性，就形成黑色舌。熱邪結聚、乾燥堅實，津液被焦灼，少陰腎經的真水即將枯竭，這是最凶險的徵象。應當趕快攻下其熱邪積滯，以保存一線陰液。

或者兼有芒刺、乾燥裂紋、結成斑瓣的，須用新的青色布蘸薄荷湯濕潤，擦拭掉芒刺和斑瓣，觀察舌上顏色變紅的，可以治療，趕快用攻下法。

如果芒刺斑瓣下面仍舊是黑色的，那麼腎陰已經枯竭，臟腑的本色完全暴露，按法則屬於不治之症。

有舌苔黑而腐爛的，是心腎之氣都已斷絕；舌頭黑而捲縮的，是肝氣斷絕，都屬於不治之症。有舌苔黑而薄且濕潤，或者滑利的，屬於陰寒證，可以治療。