論疫疹之脈不能表下

疫疹的脈象，沒有不數的。有浮大而數的，有沉細而數的，有不浮不沉而數的，有按之若隱若現的。這就是《靈樞》所說的：陽毒潛伏隱藏的现象。

評：脈與心相通，主管血液，熱邪損傷血液，導致脈道阻滯，所以有時隱伏有時沉細罷了。

診察其脈象，就能知道病情的吉凶：浮大而數的，其毒邪發揚，一旦用涼散法，病自然迅速痊癒；沉細而數的，其毒已深，用大劑清熱藥，仍可撲滅；至於若隱若現，或完全隱伏的，其毒邪嚴重了，其證候危險了。

這種脈象在初起時見到的，偶爾有；在七八日時見到的，相當多。為什麼呢？醫生起初認為是寒證，重用發散表邪的藥，先損傷了他的陽氣。表邪沒有散去，接著用下法，又損傷了他的陰液。殊不知傷寒五六日不解，按法應當用下法，還必須審察其脈象有力才能用。

評：治療熱病的人，有時應當捨棄脈象而順從症狀，這類情況就是如此。

疫熱是無形的毒邪，病症雖然看似大熱，但脈象細數無力，這就是所謂的「壯火食氣」。

如果用無形的火熱，去抵擋硝石、大黃的猛烈藥性，熱毒怎麼會不乘虛而深入呢？體質怯弱的人，不是陽氣脫失，就是陰液脫失。

氣血稍微能夠駕馭的人，也必定脈象轉為沉伏，變證蜂擁而起，有的四肢逆冷，有的神昏譫語，有的鬱冒直視，有的遺尿或下利清水，甚至舌卷囊縮，循衣摸床，種種惡候，很像傷寒。

醫生不醒悟，引邪入內，陽氣極盛反似陰證，就說是變成了陰證。胡亂使用人參、肉桂，病人死亡如同服毒。

全身青紫，口鼻流血，如果沒有服用過熱藥的，就用大劑清瘟敗毒散（一百九）加重石膏，或許可以挽回。我因為曾經救治多人，所以特意表明提出來。

璜按：誤用下法導致熱邪內陷，在種種惡候之外，還有下痢血水的，多成為危重證候。

這一節所說的變證蜂起，與病久熱深的各种危象，大體相同。不因誤下，本來就有這種證候。而因誤下變成這種證候的，更加屬於危険。

病情到了這個地步，內腎、腦髓，都被牽連到，用大清大解的藥，仍應該兼顧調理神經來處理。