薛生白《濕熱病篇》（13）

熱邪逼迫，導致上下出血、汗中帶血，病情極度危險卻還沒有立即敗壞，是因為毒素隨著血液排出，生機就在這裡。

大量使用涼血解毒的藥方，來救護陰液並驅散邪氣，邪氣解除後出血自然就會停止。出血停止後必須服用人參、黃耆來調理善後才能康復。汪按：善後調理應當同時養血。汗血就是張氏所說的肌衄。《內經》說：熱邪在體內肆虐，要用鹹寒的藥物來治療。藥方中應當加入鹹寒的藥味。這個說法不知道是誰所註解，也很有道理。汪按：可知牡蠣還有止汗的功效，不必嫌棄它會收澀。這個註解是後人附加的。評語沒有混入原註中。其他條文都與原註合併而無法分開了。

雄按：這一條本文只說熱證是感受暑熱而沒有挾帶濕邪的病症。暑熱之氣極容易傷害營分，所以會有這種證候。

章氏卻說：這篇所謂的淫熱就是暑邪，既然如此，這一條不稱為淫熱而稱為熱，又是什麼病呢？

寒與暑這兩種氣，《易經》已經用往來相對的道理來說明了。後來那些胡亂提出主觀見解的人，真是連冷熱都不懂。辛甫說：辯論得對。

璜按：這是毒熱。服用清血的藥方，出血應該會停止，如果不止就危險了。

我曾經見過熱病患者大量鼻血一天就死亡，到現在想起來，仍然沒有辦法制止。醫道真是困難啊。

三十四、濕熱證，到了七八天，口不渴，發不出聲音，給他飲食也不拒絕，雄按：「吳本」有「二便自通」一句。

沉默不說話，神識昏迷，使用辛香涼泄、芳香逐穢的藥物都沒有效果。這是邪氣侵入雄按：「吳本」下面有「手」字。厥陰經，主氣與客邪混雜感受。

應該仿照吳又可的三甲散，用一百一醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生殭蠶、雄按：「吳本」沒有這一味。柴胡、桃仁泥等藥味。

暑濕之邪先傷害陽分，但是病程久了不解除，必定會影響到陰分。陰陽兩方面都受困，氣機遲鈍、血液凝滯，而暑濕無法向外排泄，雄按：根據章氏，認為這是薛氏自己的註解，然而多次將暑濕兩種氣並列論述，來解釋濕熱病症。

如果說暑邪中本來就有濕，那麼暑邪下面的濕，又是什麼東西呢？一笑。我擔心後學感到迷惑，所以不知不覺就多說了。

於是深入厥陰經，絡脈凝結瘀滯，使得一陽少陽的生發之氣也不能萌動，生氣只有下降而沒有上升。

心主的功能受到阻遏，靈氣不通暢，所以神識不清而昏迷沉默，破除滯塞、疏通瘀血，這樣絡脈暢通而邪氣就能解除了。

海昌的許益齋說，這一條就是傷寒門中百合病這一類的病症。趙以德、張路玉、陶厚堂認為是心病，徐忠可認為是肺病。

本論又提出厥陰經，治療方法確實是因為百脈同出一源，全都導致了這個病。

元氣不能布散，邪氣停留不去，於是效法張仲景的方法，使用不同種類、靈活走竄的藥物。

鱉甲入厥陰經，用柴胡引導它，使陰分中的邪氣，完全到達體表；䗪蟲入血分，用桃仁引導它，使血分中的邪氣，完全向下排泄；穿山甲入絡脈，用殭蠶引導它，使絡脈中的邪氣，也隨著風氣化解而消散。因為病程久了氣機遲鈍、血液凝滯，不是拘泥於常規方法所能治癒的。

汪按：這裡有神識昏迷的症狀，可知它不是百合病，所以和百合病治療方法不同。百合病終究應該以治肺為宜才對。

璜按：濕熱證誤治變成這種證候的情況很多，葉氏認為是濕邪矇蔽，所以神識呆滯，使用溫運開濕的方法。

這一節主要用行瘀通絡的方法，來治療神識昏迷，這是為病程久了血液混亂的患者而設的，不知道如果病人不拒絕飲食，那麼神機還處在似明似暗之間，不一定就是濕邪，虛證也會有這種情況。

我曾經遇到這種證候，診斷他的脈象非常虛弱，舌頭淡紅而沒有舌苔，用養營湯治療而痊癒，才知道治病不可以拘泥固守一種方法。西洋醫生常常譏笑中國醫學沒有定論。唉！正因為沒有定論，這才是中國醫學之所以為中國醫學的地方。

三十五、濕熱證，口渴，舌苔黃而起芒刺，脈象弦緩，陰囊收縮、舌頭僵硬，胡言亂語、昏迷不認識人，兩手抽搐，這是津液枯竭、邪氣滯留。適宜用鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等藥味。如果脈象有力，大便不通，大黃也可以加入。雄按：「吳本」沒有這一條。汪按：首烏味道澀似乎不太妥當。