薛生白《濕熱病篇》（10）

二十五、濕熱證，身體冰冷，脈搏細小，出汗，胸悶痞滿，口渴，舌苔白，這是濕邪損傷了少陰的陽氣，應當使用人參、白朮、附子、茯苓、益智等藥味。雄按：「吳本」沒有這一條。

楊云：這類證候固然存在，但本論是討論濕熱，卻夾雜了寒濕，又不說明是用藥錯誤所致，這難道不是自己擾亂了體例嗎？評註：這段辨證最為精妙。

這一條是濕邪損傷陽氣，按理應當扶助陽氣、驅逐濕邪。口渴屬於少陰證，怎能胡亂使用寒涼藥物呢？

津液從舌下少陰經的廉泉穴產生，所以凡是少陰經受到邪氣侵襲，津液無法上達就會口渴。

然而胸悶痞滿、舌苔白，應當加入厚朴、半夏或乾薑，恐怕人參、白朮過於壅滯氣機。

口渴的原因，是濕邪阻遏陽氣，不能替代津液向上輸布，並非熱邪所致。

雄按：這是濕熱病的類似證候，實際上是寒濕，所以損傷人體的陽氣；或者濕熱病治療不得法，只用了清熱藥，忽略了化濕，也會出現這種變化。

但口渴同時兼有身體冰冷、脈搏細小、出汗、舌苔白等症狀的，固然屬於陰證，應當用溫法。

還必須觀察他的大小便，如果小便黃赤而短少，大便發熱且極臭的，仍然是濕熱內伏的陽證，雖然露出虛寒的假象，也不能輕易使用溫補藥物。

章氏所說的濕邪阻遏陽氣，不能化生津液的口渴，又屬於太陰病而不是少陰證了。

璜按：這一節是濕寒證，不是濕熱證。如果濕熱證出現虛寒的假象，是因為熱被濕邪阻遏，仍然應當開泄濕邪、清熱，這裡面有技巧，多讀《王氏醫案》和《名醫類案》的寒熱篇，自然會有另一番見解。

二十六、暑月得病初起時，只感到怕冷，面色發黃，口不渴，精神疲倦，四肢懶怠，脈搏沉弱，腹痛腹瀉，這是濕邪困遏太陰的陽氣，應當仿照縮脾飲（一百方）、嚴重者用大順散（六十方）、來復丹（八十四方）等方法。雄按：「吳本」沒有這一條。

暑月是陽氣向外發散、陰氣在內耗損的時節，所以熱邪容易損傷陰液，使陽明經受灼傷，應當用清涼的藥物。雄按：這是治療暑病的正確要法。太陰經被濕邪困擾，濕濁彌漫，應當用溫散的方法。

雄按：凡是寒濕引起的疾病，即使在暑月，也要忌用涼藥，應當捨棄時令而順從證候。前賢雖然知道分別論治，可惜不能明確劃分界線，而創立了「陰暑」等名稱，貽誤後學不少。

徐洄溪說：「天有陰暑，人間有陰熱」，一句話說中了要害。汪按：既然知道夏天有陰暑，那麼冬天也應當有陽寒嗎？

假如冬天感受疾病，醫生說這是陽寒，治療應當用涼藥，沒有人不嘲笑他荒謬的。

而「陰暑」這個名稱，竟然沿用了數百年，積累的錯誤超過了正確，真是不可理解。古法最為詳細，醫者應當以此為鑑。

仲景說：自發性腹瀉而不口渴的屬於太陰病，因為臟腑有寒的緣故。現在濕氣重、怕冷、不發熱，就是太陰證的寒濕；如果加上四肢冰冷、脈搏細小，就必須用薑附理中法（四十五方）。

璜按：這一定是此人平時氣血都虧虛，所以一發病就出現這些症狀。氣虛就會怕冷，血虛就會面色發黃，氣血都衰弱，所以精神疲倦、四肢懶怠、脈搏沉弱、腹痛腹瀉，這是濕寒的病證。這種證候四季都有，不只是暑月才這樣。

二十七、濕熱證，按照常規方法治療後，各種症狀都退了，只是閉上眼睛就驚恐心悸、睡覺做夢容易驚醒，這是餘邪留在體內，膽氣未能舒展，應當用酒浸泡的郁李仁、薑汁炒過的棗仁、豬膽皮等藥味。雄按：「吳本」沒有這一條。