薛生白《濕熱病篇》（9）

濕病使用發汗法，前賢是有所禁忌的。但這種情況如果不稍微發汗，病邪必定無法去除。

因為既有不可發汗的大原則，又有必須得汗才能解除的治法，臨床看病的人應當知道如何變通。

吳氏說：這是濕邪鬱積阻滯，氣機鬱結不通暢，所以適宜用辛涼的藥物來解散。經常出汗後又沖洗沐浴的人，最容易得這種病。如果加上頭痛、怕冷，就適合用香薷來溫散。

章氏說：濕病本來就不是完全禁止發汗的，所以張仲景有麻黃加朮湯等方法。

但是寒濕在體表，治療方法應當用發汗來解除；濕熱在體內，就必須用清熱利濕的方法。

現在因為暑濕之邪閉塞在皮膚毛孔，所以用滑石來通利毛孔；如果閉塞在經脈，又應當疏通它的經絡，這是可以知道的。汪按：吳本中薄荷用量較多，那就不是微汗法了。

璜按：用泡湯的方法，是取它藥性輕揚來透發汗出；如果用煎劑，那麼蘆根、豆豉、竹葉、杏仁、綠豆衣，都是輕清宣透、開泄的藥物，用來取得微汗也很好。

二十二、濕熱證，依照法治療幾天後，有時會出現嘔吐和腹瀉同時發生的情況，這是因為中氣虧損，氣機升降失常，適合用生穀芽、蓮心（雄按：應當是蓮子）。

扁豆、薏苡仁、半夏、甘草、茯苓等藥味，嚴重的用理中法（四十五）。

雄按：吳本沒有這一條，如果可以用理中法的情況，必定是過度服用寒涼藥物所導致的。

評：這是病後平和調養胃氣的方法，用來治療嘔吐腹瀉的輕症是可以的。

氣機升降失常，治療方法應當調和中焦，就像霍亂病使用六和湯一樣。如果太陰脾臟虛弱得很厲害，中氣無法支撐，非用理中湯不可。

突然發生嘔吐腹瀉，更應當仔細審察脈象和症狀，看是否有再次感受其他病邪，或是損傷了飲食。雄按：也有因為憤怒而引起的，必須調和肝胃。

二十三、濕熱證，十多天後，左手關脈出現弦數脈象，腹部時常疼痛，有時大便帶血，肛門灼熱疼痛，這是體內血液乾燥，熱邪傳入厥陰經的證候，適合仿照白頭翁湯的方法（九十九）。

評：這就是西醫所說的腸炎，用黃芩湯加入金銀花、元明粉，可以治療它。

熱邪進入厥陰經而導致腹瀉，即使沒有大便帶血，也應當遵循張仲景治療熱性下利的方法。

如果熱邪竟然逼迫進入營分陰血，怎能不用白頭翁湯來涼血並散除邪氣呢？

假如熱邪進入陽明經而導致腹瀉，即使沒有大便帶血，又應當效法張仲景治療下利伴隨譫語，使用小承氣湯（三十九）的方法了。

雄按：章氏說小承氣湯是治療厥陰熱利，如果熱入陽明而腹瀉，應當用黃芩湯，這是不知道《傷寒論》中有簡略或錯誤的文字啊。

原文說，腹瀉且說胡話的，是因為有乾燥的糞便，適合用小承氣湯。

既然有乾燥的糞便，那就是太陰病轉入陽明經的證候，與厥陰經沒有關係了。

濕熱進入陽明經而腹瀉，原本應當遵循黃芩湯為治療方法；其中出現有乾燥糞便而說胡話的證候，也並非沒有，那麼小承氣湯也可以援引此例來使用了。

二十四、濕氣證，十多天後，尺脈出現數脈，腹瀉，或者咽喉疼痛，口渴心煩，這是腎陰不足，熱邪直接侵犯少陰經的證候，適合仿照豬膚湯（三）的涼潤方法。

同樣是腹瀉，有厥陰經和少陰經的區別，那麼用藥就有寒涼的不同。也就是說厥陰經適合用寒藥，少陰經適合用涼藥。但是少陰經也有大便帶膿的證候，不可以不仔細審察。