薛生白《濕熱病篇》（7）

這是營陰本來虧虛、肝火本來旺盛的人。肝木侵犯陽明經，耗傷體內的津液，幸好沒有水飲邪氣，所以一邊清泄陽明經的熱邪，一邊疏散少陽經的邪氣。不用煎煮的方法，是為了取用藥物完整的氣味罷了。

舌頭光滑沒有舌苔，是津液枯竭而不是濁邪阻塞，反而感到胸悶悶到快要斷氣的樣子，這是肝膽之氣向上逆行所致。所以用各種藥汁來滋養胃液，用辛香藥物來散解逆氣。雄按：凡是治療陰虛氣滯的病證，可以仿照這個思路用藥。

楊云：這個例子精確恰當，能夠像這樣觸類旁通，才算是善於讀書的人。雄又按：治療飲痛的那個醫案應當參考。

俞惺庵說：嘉善有一個人，胸部脹滿、胃脘痞悶，各種治療都沒有效果，一瓢醫生用續隨子煎湯，再研磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服用一個月後瀉盡了水飲而痊癒。汪按：續隨子去除油脂必須徹底，否則會耽誤病人。

去除油脂的方法：像木狀用桑椹榨取之後，還應該用紙隔著重重壓榨，多次更換紙張，才能去除乾淨。

璜按：根據胸悶乾嘔的症狀，知道是氣機阻滯；根據脈象細數、舌頭光滑如鏡，知道是陰液虧虛。

看他的用藥，滋養陰液卻不阻滯邪氣，調理氣機又不耗傷陰液，這真是靈活奧妙。

十六、濕熱證，雄按：「吳本」下面有「身熱口苦」四個字，嘔吐清水，或者痰多，這是濕熱內留、肝火向上逆行，應該用溫膽湯（第九十七方）加上瓜蔞（雄按：「吳本」作「黃連」）、碧玉散（第五十九方）等藥物。

評：溫膽湯嫌它藥性太溫，但因為有吐水、痰多的症狀，所以可以使用。

這是本來就有痰飲，而陽明、少陽同時發病，所以一方面滌除痰飲，一方面降逆止嘔，與上一條嘔吐症狀相同但治法不同，正好可以合併參考。碧玉散就是六一散加青黛，用來清泄肝膽的熱邪。

上一條是津液枯竭而引動肝膽之火，所以乾嘔；這一條是痰飲鬱遏了肝膽之火，所以嘔吐清水。

十七、濕熱證，嘔吐噁心不止，日夜都沒有緩解，像要死一樣的，這是肺胃不和，胃熱轉移到肺，肺不能承受邪氣所致，應該用川連三四分、蘇葉二三分，這兩味藥煎湯，小口喝下就會停止。

評：用輕微的藥物來治療嚴重的疾病，立論相當奇特，而且確實能夠見效，真是好方子啊。

肺胃不和，最容易導致嘔吐，因為胃熱轉移到肺，肺不能承受邪氣，又回到胃。必須用川連來清濕熱，用蘇葉來疏通肺胃之氣。

用藥後立刻痊癒的原因，是因為肺胃之氣，沒有蘇葉就不能通暢；用量輕微是因為用輕劑，恰好治療上焦的病罷了。

雄按：這個方藥只有兩味，用量不到一錢，不但治療上焦病應該用小劑量，而且輕藥竟然可以治癒重病，這就是所謂的輕劑可以去除實邪。

結合後面的條文來看，氣貴在流通，而邪氣干擾它，就會全身運行阻滯，失去清虛靈動的機能，反而覺得實滿了；只有用輕清的方劑，才能使正氣宣發布散，邪氣悄悄消失，而阻滯的地方自然通暢。如果投用重藥，不但藥力已經超過病位，病邪不能去除，而且沒有病的地方，反而先遭受藥物的攻伐。

章氏說輕劑是為吳地人體質薄弱而設立的，大概是沒有明白治病的道理啊。

川連不僅治療濕熱，而且是利用它的苦味來降胃火的上衝；蘇葉味道甘辛而氣味芳香，通降順氣，獨擅其長，然而藥性溫散，所以雖然與黃連並用，仍然減少使用幾分來節制它，可以說是方劑組成懂得節制了。

世人不知道「各種氣逆上衝，都屬於火」的道理，治療嘔吐動不動就用生薑、吳茱萸、丁香、肉桂，這樣做的都是粗劣的醫工。我用這個方子治療妊娠惡阻，效果非常好。

十八、濕熱證，咳嗽，白天晚上都不安寧，甚至氣喘不能入睡的，這是暑邪進入肺絡。應該用葶藶子、枇杷葉、六一散（第五十九方）等藥物。

雄按：「吳本」在「咳嗽」下面有「喘逆、面赤、氣粗」六個字，而沒有「甚至」這一句。

評：病情較輕的，用《千金》葦莖湯加上滑石、杏仁，也有效。