薛生白《濕熱病篇》（6）

這是濕邪極度旺盛的證候。口渴是因為體液無法向上輸布，並非體內有熱。

辛散發泄太過，就可能轉變為熱證，因為病位屬於陽明經，濕邪被開散泄除後，陽氣就會升發而熱邪透出。

而此時濕邪尚未蘊結成熱，所以重用辛味藥來開通，使上焦能夠通暢，津液能夠向下輸布。陽氣升發則津液得以化生，並且能夠向上輸送、向下布散。

璜按：宣散透發濕邪之後，熱勢往往會更加熾盛，這就是所謂的宣散不能痊癒，必須等到熱邪顯現之後再來清熱，清熱之後才能痊癒。如果觀察到小便有熱象，表示熱邪重於濕邪，在宣散透發的藥物中必須同時加入清熱解毒的藥。

十三、濕熱證，舌根苔白，舌尖發紅，這是濕邪逐漸化熱，但殘餘的濕邪仍然停滯。

適宜用辛味發泄的藥物輔助清熱，例如蔻仁、半夏、乾菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散（方劑編號五十九）等藥味。雄按：「吳本」沒有這一條。

這是濕熱各半的證候，在燥濕的藥物中同時佐以清熱藥，也是為了保存陽明經的津液。上面兩條條文都是根據觀察舌象來用藥，這是臨床診治時的要訣。

因為舌頭是心臟在外的表現，濁邪向上熏蒸心肺，舌苔因此會發生變化。葉天士的《溫熱論》辨別舌象最為精細詳盡，應該合併參考。雄按：更應該參考《證治準繩》。評：濕熱各半的證候，適宜同時使用透濕和清熱的方法。

十四、濕熱證，一開始發病就胸悶、神志不清、心中煩亂、大聲喊痛，這是濕熱阻滯閉塞中焦和上焦，適宜用草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散（方劑編號五十九）各味藥重用，或者加入皂角，用澄清的黃土水（地漿水）煎煮。

雄按：「吳本」沒有這一條。淦按：這一條很像是痧證，適合用靈驗痧丸效果更好，六一散中含有甘草，必須謹慎使用。

這一條是濕邪和熱邪都很旺盛的證候，但使用祛濕藥多、清熱藥少的原因，是因為病邪一開始就導致氣機閉塞，不得不把用辛味藥疏通開閉當作緊急要務，不願意用寒涼藥使氣機凝結停滯。

雄按：芫荽不如改用薤白，或者可以搭配瓜蔞、梔子、豆豉時就搭配使用。

璜按：這種證候另外有開通泄邪的經驗效方，不是煎劑能夠奏效的。

靈驗痧丸和紫金錠，以及藥中含有樟腦、鴉片成分的藥物都有效。如果只用煎劑，必定會耽誤病情。

十五、濕熱證，到了第四、五天，出現口非常渴、胸悶到難以忍受、不停地乾嘔、脈搏細而快、舌頭光滑得像鏡子一樣，這是胃中的津液受到損傷，膽火上衝所致。

適宜用西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁，再磨服鬱金、木香、香附、烏藥等藥味。

雄按：「吳本」記載為「西瓜白汁」，意思是不要取瓜瓤中的汁液，而是用瓜肉搗出的汁液，並且沒有金汁、甘蔗汁。