薛生白《濕熱病篇》（2）

三、濕熱證（雄按：吳本之下有「汗出」二字）。

惡寒、發熱、身體沉重，關節疼痛，雄按說：吳本下面有「胸痞腰」三個字。

疼痛，濕邪在肌肉，不（雄按：吳本作「可」）通過出汗解除，宜用滑石、大豆黃卷、茯苓皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等藥味。不惡寒的，去蒼朮皮。

雄按說：「吳本」此句作「汗少惡寒者，加葛根條」，內容中沒有荷葉、藿香、通草、桔梗，有神麯、廣皮。評語：濕在肌肉，仍屬表證。

雄按說：「吳本」此句作「汗少惡寒者，加葛根條」，內容中沒有荷葉、藿香、通草、桔梗，有神麯、廣皮。評語：濕在肌肉，仍屬表證。

這一條的外部症狀與上一條相同，只有出汗這一項不同，再加上關節疼痛，這是濕邪剛剛侵犯陽明經的表層，而同時清理胃脘的熱邪，不想讓濕邪的鬱熱向上蒸騰，而希望濕邪通過淡滲向下走泄，這是陽濕傷表的證候。因為其惡寒少而發熱多，所以是陽濕。

雄按說：「吳本」下面有「然藥用滲利」、「其小便之不利可知矣」兩句。汪按：這兩句是他人所附的評語。

璜按：這是急性的關節炎，也是時令感冒。西醫認為原因未明，總之病在軀殼，外治法尤其更佳。

這個證候病在臂膊，夜間睡覺後慎勿外露；病在腰部，不要前屈，不要負重；病在膝、足、肘、手腕各關節，睡覺時宜用鹽水布包纏患部，第二天早上再換，效果異常好。

四、濕熱證，三四天就出現口噤，四肢牽引、拘急，甚至角弓反張，這是濕熱侵入經絡脈隧中。

適宜用鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等藥味。雄按：「吳本」沒有這一條。

這一條是濕邪挾帶風邪的。風是木之氣，風動則木氣張揚，乘虛侵入陽明經絡則口噤，走竄太陰經脈則拘攣，所以用藥不僅要勝濕，還要重用息風，一則風藥能勝濕，一則風藥能疏肝。選用地龍、諸藤類藥物，是想要它們宣通脈絡罷了。

十二經絡都有筋相連繫，邪氣由經絡傷害到了筋，出現瘛瘲、拘攣、角弓反張。筋由肝所主，所以筋病必須舒肝。

雄按：地龍實在可以不用，加上羚羊、竹茹、桑枝等也可以。

篪伯說：地龍、靈仙、蒼耳、海風藤，似乎嫌太過於走竄，不如羚羊、竹茹、桑枝等比較妥當，或者加鉤藤可以嗎？

璜按：這一節所說的是腦髓病，常常隨著各種熱性病而發生，其症狀有頭痛、噯氣、嘔吐、眼花閉發、耳鳴、知覺遲鈍、知覺異常、感覺脫失、痙攣、抽搐、譫妄、瞳孔散大或縮小、視野狹小、黑內障、便秘、嗜睡昏睡、吞嚥障礙、人事不省、運動麻痹、偏癱性發熱或局灶性癱瘓發熱、眩暈、一切運動障礙以及失語等。

又按：我國這些證候，稱為濕熱引動肝風，熱病使用升提藥，尤其容易導致此病。

地龍、秦艽既然不合適，凡甘菊、羚羊、竹茹、桑枝、菖蒲、川貝、銀花、天竺黃、連翹都可以加入。

有人問仲景治療痙病，原有桂枝加瓜蔞根以及葛根湯兩個方劑，難道適宜於古代而不適宜於現代嗎？

現在的痙病，與厥證相連，仲景沒有提到厥證，難道《金匱要略》有遺漏的文字嗎？

我說不是這樣，用藥要根據病情，病源既然不同，治法自然不同。

汪按：不僅如此，洄溪（徐靈胎）已經說過：《金匱》治療痙病的各方，見效的極少。

傷寒的痙病從外來，說是因為外風，證屬太陽，口噤即屬陽明。詳義見本論。治療以疏散外邪為主。濕熱的痙病從內出，說是因為內風，波及太陽，治療以熄滅內風為主。

因為三焦與肝膽共同主管相火，少陽之生氣，產生於肝膽，流行於三焦，稱為相火。

中焦濕熱不解除，則熱邪在裡旺盛，而少火全部變成壯火，火動則風生，於是筋攣脈急；風煽則火更熾烈，於是意識混亂、神志昏迷。

雄按：假如再投用桂枝、葛根來助其風邪，則火勢燎原無法救治了。

身中之氣隨風火上炎，只有上升而無下降（雄按：治療溫熱諸病的人不可不知道這個道理）。

正常的狀態完全喪失，於是形體像屍厥一樣，正是《內經》所說的「血與氣並走於上，則為暴厥」。外竄經脈則成痙，內侵膻中則為厥。

痙攣與昏厥同時出現，如果正氣還存一線，那麼氣能夠復返就能生存；如果胃中津液不能支持，那麼厥證不恢復就會死亡。

雄按：喻嘉言說，人生天真之氣，就是胃中的津液，所以治療溫熱諸病，首先應當顧及這一點。

董廢翁說，胃中津液不枯竭，這個人一定不會馬上死亡，這些都是真知灼見。

無奈世人既不知道溫熱是什麼病，更不知道胃液是什麼東西，對於溫散燥烈的藥物，毫無顧忌地使用，實在不知道他們是什麼心態。

所以痙與厥往往相連，傷寒的痙病從外來的，哪裡有這種情況呢？雄按：此痙就是瘛瘲，吳鞠通辨別得非常詳細準確。評：此篇精微透徹，一字一珠。

璜按：有濕邪的人，熱邪不容易向外宣泄，向上熾盛就會阻遏擾亂神明。

凡是遇到這類證候，適宜清降透毒、淡滲宣濕，使濕熱有出路，才能透解除病。