溫病傳入中焦治法（1）

溫病在上焦的時候，通常適宜用辛涼輕清的藥物來治療。如果上焦的病沒有解除，就會傳到中焦，治療方法就與傷寒沒有太大差異。古人之所以說熱病都屬於傷寒這一類，就是這個原因。

只是傷寒損傷人體的陽氣，所以喜歡用辛溫、甘溫、苦熱的藥物來救助陽氣；溫病損傷人體的陰液，所以喜歡用辛涼、甘寒、甘鹹的藥物來救助陰液。兩者互相對照，自然就心裏明白了。

陽明溫病，面部和眼睛都發紅，呼吸聲音粗重，只怕熱不怕冷，午後傍晚發熱更加嚴重，以至於大便不通、小便澀滯，舌苔發黃。

再嚴重就會舌苔發黑、有芒刺，脈象沉數有力，甚至胸腹堅硬脹滿、拒絕按壓，喜歡喝冷飲，脈象反而變小而充實的，用大承氣湯主治。脈象浮洪、乾燥嚴重的，用白虎湯主治。

璜按：陽明這一經，以燥氣為本，太陰是中氣，陽明是標，所以無論寒邪還是溫邪，進入到乾燥的地方，就跟著化為燥邪，這是經氣和腑氣的作用導致的。

熱邪回到本經，就會出現口乾舌燥、心煩、出汗、怕熱、口渴想喝冷飲等症狀。

全是一團燥邪熱氣盤踞在胃中，加上胃是多氣多血的臟腑，邪熱之氣又與胃中的氣結合，兩股火邪在體內互相煽動，邪熱更加熾盛，熱氣太甚就會導致血虧，所以口乾心煩；熱氣蒸發到體外，所以出汗；體內熱得太厲害，就會向外界的水求救，想要用冷水撲滅熱邪，所以大口喝冷飲。

張仲景用白虎湯救治這種情況，是不想讓熱邪歸入胃腑。

假如白虎湯藥力輕微，沒能撤退熱邪，胃腑被熱邪燒灼，就會出現睜大眼睛不睡覺、聲音響亮、口臭氣粗、身體輕飄飄地怕熱、大便閉塞等症狀。

這時邪氣歸入胃腑，熱邪已經過於旺盛，勢必將腸胃中的津液燒乾，腸胃中積存的食物殘渣裡的津液，也一定被燒乾。

胃中枯竭，陰氣不能向上輸送到腦部，所以睜大眼睛不睡覺。

胃火旺盛，所以聲音響亮、口臭氣粗、身體輕飄飄地怕熱。

腸胃在這個時候，沒有一點血液來運送食物殘渣，所以大便閉塞，全身上下就像一盆烈火一樣。

如果不趕緊撲滅，轉眼間就會將全身血液燒乾，臟腑立刻敗壞，陰液津液消失，變成抽搐、昏厥而死亡。

用大承氣湯主治，這是大量瀉去熱邪、以拯救陰液的好方法。白虎湯、大承氣湯的方劑，見於《傷寒論》。

陽明溫病，脈象浮而促的，用減味竹葉石膏湯主治。脈促指的是脈搏跳動快而時有停止。

就像奔跑得太急促，突然跌了一跤那樣，來勢非常急迫，所以用辛涼的重劑來透發體表，用竹葉石膏湯主治。減味竹葉石膏湯

竹葉五錢、石膏八錢、麥冬六錢、甘草三錢。用水八杯，煮成三杯，每隔一個時辰服用一杯。

璜按：脈促，古人說是陽氣旺盛、陰液虧損，以及氣血、痰食化毒所導致的。

從漢代到現在，沒有明確病原體在什麼地方，這是我們國家醫學的缺點。

脈搏與心相應，中西醫學的說法都相同；而脈促是因為熱邪向上燒灼心臟，熱勢熾盛則心脈過度擴張，血液運行太快，所以出現數脈；心臟本身被熱燒灼，心臟輸送血液受到阻礙，所以脈搏停頓而出現促象。

本方用竹葉來清心熱，石膏來降胃熱，麥冬來保護心氣並修復損傷。

服用後熱退，脈促立即痊癒；如果沒好，就加入生地來滋養血液，則一定會好。

這生地一味藥，西方醫學認為與毛地黃作用大致相同，是強心行血的藥物；但毛地黃是毒藥、劇藥，而這是平和滋血的藥，藥力就差得多了。

陽明溫病，各種症狀比大承氣湯證輕微。脈不浮，用 小承氣湯輕微調和；或者有頭部出汗、胡言亂語、大便不通的，也適合用小承氣湯。方劑見於《傷寒論》。

陽明溫病，只排泄稀水而沒有糞便的，稱為熱結旁流，用調胃承氣湯主治。

這個方子取芒硝入陰分來解除結熱，反而用甘草來緩和芒硝急驟下行的藥性，使它停留在中焦解除積結，否則，結塊不下來而水液單獨下行，白白讓藥性傷害人體。

如果腹瀉、胡言亂語，脈象不充實的，用牛黃丸、紫雪丹主治。以上各方都見於《溫病條辨》。

陽明溫病，沒有上焦的證候，卻幾天不大便，應當用下法。如果病人陰虛，不能用承氣湯的，用增液湯主治。

服藥後過了十二個時辰仍然不大便的，配合調胃承氣湯輕微調和。增液湯方劑見於《溫病條辨》。

陽明溫病，用下法後出汗，應當恢復陰液，用益胃湯主治。

用下法後沒有汗，脈浮的，是餘邪未盡，應當用銀翹湯主治。脈浮洪的，用白虎湯。脈洪而芤的，用白虎加人參湯。用下法後沒有汗，脈不浮而數的，用清燥湯。方劑都見於《溫病條辨》。

暑溫伏暑，邪氣侵入胃經，脈象洪滑，不發冷，怕熱、臉色發紅、頭暈、喝水不解渴，喝水後反而更想吐，胸下按壓疼痛，小便短少，大便不通，這是陽明暑溫、水結在胸，用小陷胸湯加枳殼主治。小陷胸湯加枳殼方劑見於《溫病條辨》。

暑熱長期停留，舌頭深紅、舌苔少，熱邪搏結在血分的，用加味清宮湯主治。

神志不清，熱邪閉塞內竅的，先給少許紫雪丹，再給清宮湯。

加味清宮湯就是在清宮湯裡加入知母三錢、銀花二錢、竹瀝三茶匙，沖入即可。

璜按：溫病證見神志不清，如果舌頭深紅的，服用紫雪丹、清宮湯，大多可以痊癒。

舌頭淡紅，神氣時而清楚時而模糊，昏迷煩亂，躺下坐起都不安寧的，多數死亡。

暑溫伏暑，三焦都受影響。舌苔灰白、胸悶、腹瀉、午後發熱、噁心嘔吐、煩躁口渴、出汗、小便短少的，用杏仁滑石湯主治。方劑見於《溫病條辨》。

濕溫兼夾寒邪，脾胃兩傷，又吐又瀉，惡寒發熱、身體疼痛，或者不惡寒發熱，只是腹痛，稱為霍亂。

寒重不喝水的，用理中湯主治；熱重想喝水的，用五苓散主治。方劑都見於《傷寒論》及《溫病條辨》。

璜按：霍亂是險惡的病症。用這些方藥藥力很微弱，不能取得療效。

我在薛生白《濕熱篇》第四條下面補充了治療方法，那是特效方。這種病是由點狀菌繁殖在胃腸，引起胃腸炎。凡是飲水不潔、飲食不當，都是此病的根源。

病症表現為心胸苦悶、噁心嘔吐、肚子咕嚕作響、肚臍周圍疼痛、排出軟便，接著排出綠水，或者像淘米水一樣，反覆嘔吐，四肢冰冷、小腿痙攣、口唇極度口渴、眼眶凹陷。

剛感染此病的人，所有米飯、米湯都不能碰，吃了病情變化更快；那些病勢很重、來勢兇猛的，大多無法救治、來不及救治。

壯年人反而病勢較緩和的，一晝夜或兩三天，有望痊癒。

在流行期間，可以預先服用預防疾病的藥水；已經患病的人，應該服用鴉片提神藥，口渴時喝蕎麥湯，嘔吐不止可以喝濃咖啡。

腹瀉嚴重時，則在皮下及靜脈中注射食鹽水，另外用嗎啡及樟腦注射尤為緊要。預防霍亂藥水

稀鹽酸十克。以上一天數次，每次取數滴，和開水服用，非常有效。注鹽水方

食鹽三克，重碳酸鈉四克，蒸餾水一…… 以上加攝氏四十度的溫度，注入皮下蜂窩組織中。鴉片提神藥

鴉片二錢，硝蒼五錢，白糖五錢一錢，以上調和分成十包，每一個時辰服用一包。虛脫用樟腦注射法