痢

痢疾這個證候，古時候稱為「滯下」。這是因為腸道內有積滯污濁之物，隨後才會瀉下。

然而積滯有在氣分的、有在血分的，有因寒邪損傷或熱邪損傷而導致積滯的，原因並非只有一種。

現在的人把積滯當作只是食物停滯，只是用消導食物的藥物並告誡禁忌飲食罷了。

瘧疾和痢疾都發生在夏秋兩季，都是因為濕邪鬱結熏蒸，導致脾胃不能運化水穀，濕熱之邪煎熬氣血而變得黏膩，先是腹痛後才瀉痢，痢後仍感覺不暢快。如果偶爾吃了瓜果冷水就發病，不一定會立刻變成熱證，應先用辛溫疏通利導的方劑。

如果膿血一天瀉下數十次，腹部疼痛且有裡急後重的感覺，初期應用宣通驅逐熱邪的方法，加入黃芩、黃連、大黃，必定要加甘草來緩和藥性。這不像傷寒病中糞便硬結，需要用芒硝以鹹味軟堅，直接攻逐，破泄到陰分。這裡只不過是用苦味能勝濕、寒性可驅逐熱邪，足以祛除病邪。古人說：活血就能使膿血便康復，理氣就能消除裡急後重。

活血涼血的藥物如牡丹皮、桃仁、延胡索、山楂、當歸尾、紅花等；理氣導滯的藥物如木香、檳榔、青皮、枳實、厚樸、橘皮等。社會上通行的治療方法不過如此。

瘧疾病在經絡，還可以拖延一些時日；痢疾關係到臟腑，誤治必然危險。

診察的大法，首先明確體質的強弱，皮膚色澤的蒼白或柔嫩，還要詳細詢問起居情況和致病的原因。

初病時身體堅實強壯，前面的治法可以遵循；病久而元氣虛弱、精神衰疲，雖然有腹痛後重的症狀，也應當詳細審察，不可一概用攻逐積滯、清熱攻下的方法治療。

不能進食，水穀直瀉而下的痢疾，都是因為熱邪上升、濁邪上攻所造成，必須用大苦的藥物如黃芩、黃連、石蓮子來清熱，用人參輔助胃氣、增益正氣，熱邪一旦被清解，就能進食了，藥物應當頻繁服用，持續二三天。

小兒患熱病最多的原因，是因為小兒體質屬於純陽，六淫邪氣侵犯人體，氣血都會化為熱邪。飲食不消化，在體內蘊積熏蒸，也會從熱化。

然而有的人解表後又發熱，攻裡後又發熱，利小便後仍然發熱，滋陰清熱後熱也不能消除，張季明說這是因為元氣無所歸附，陽氣浮越就會突然發熱。應當用六神湯主治。

錫璜案語：痢疾，《黃帝內經》稱之為「腸癖」。這是腸道的疾病，不是臟腑本身的疾病。

這個證候如果是在瘧疾流行時併發的，就都屬於外感時痢，必須按照外感病的方法來治療才能見效，這是我親身閱歷所得到的經驗。

我曾經治療過幾個患有瘧疾的人，服用西藥奎寧後，瘧疾消退但痢疾發作，用治療痢疾的方法無效，後來用小柴胡湯，一兩劑就痊愈了。

考察日本醫學認為痢疾是傳染性大腸疾病，這應當是確切不移的論斷。

痢疾有與瘧疾同時發作的，有與適時發作的輕重熱症及復發的熱症一起發作的，輕的沒有發熱或輕微發熱，重的則高熱、身體衰竭，而容顏淒苦，如果腹瀉膿血太多，或大腸穿孔，就會導致死亡。如果痢疾正在流行，又碰上醫生用藥不及當，死亡的人就會更多。

至於氣虛下陷、糞便已經腐敗、膿血色澤暗淡慘白，或者小便停閉不通，都是屬於難以治療的證候。