脹

夏季濕熱鬱積蒸發，脾胃之氣虛弱，水穀之氣不能運行，濕邪蘊蓄體內化為熱邪，逐漸發展到浮腫、腹脹，小便不暢通。

治療如果不當，水濕久積不走，逆向上行侵犯肺臟，必定導致咳嗽氣喘急促，嚴重的話坐著不能躺臥，俯身不能抬頭，危險的時期很快就到了。

大凡氣喘必定產生脹滿，脹滿必定產生氣喘，古籍以先喘後脹治療在肺，先脹後喘治療在脾，也是固定的論述。

《金匱要略》有風水、皮水、石水、正水、黃汗等分類，用以區分表證和裡證的治療方法。

劉河間有三焦分消的方法，張子和有磨積逐水的治法，都含有深奧的義理，學者不可以不潛心體會認識，很難用簡短的言語全部說明。

看近代世俗論述水濕腫脹的證候，以《內經》所說的開鬼門發汗作為表證的治療，分利小便潔淨腑氣作為裡證的治療。

經義「病能」篇說各種濕邪引起的浮腫脹滿都屬於脾臟，以健脾燥濕作為穩當的治療方法，治療如果沒有效果，就技窮束手無策了。

不知道大凡疾病都以陰陽為根本，通暢表邪、分利小便，是宣通經氣疏通腑氣的方法，這是陽病的治法；溫暖腎臟，溫暖脾胃，補益脾土來驅逐水濕，這是陰病的治法；治療肺痹要用輕清藥物宣開上焦，治療脾病必須輔以溫暖通利。

如果表裡陰陽失常，臟腑真氣日益損耗，陰陽運行不暢，也必然會發生脹滿，治療應當以通陽為主，才能取得功效。比如《太平惠民和劑局方》的禹餘糧丸。

嚴重的甚至三焦氣機交阻，必須用分消的方法；腸胃阻塞不通，必須用下法攻奪。然而不能與傷寒實熱的治法等同，擅自使用芒硝、大黃、枳實、厚樸，擾動陰血。

如果是太陰脾臟水濕阻礙氣機，溫補的方法沒有效果，想要用下法，少量使用甘遂製成丸藥也可以。關於實證的治療，選用的方法很多，可以備用採納。

周澄之說：這段水濕久積、逆行犯肺的內容，最應當仔細研究，這應當辛散和淡滲的方法並用。近代見到喘促的症狀，往往使用辛涼清肅的藥物以致危險。陳修園也說，久咳就會使火氣上升。我仔細觀察病人，多是久咳使水氣逆向上射。

推求其中的道理，是由於肺氣不能順暢下降，水道不能通暢調節。

所以久咳聲音悶塞、坐著不能躺臥的，必定要用五苓散、小青龍湯的方法才有效果。

璜按：脹，是胃的疾病；喘促，是肺的疾病。水腫，我國傳統學說往往認為是濕熱蒸騰於脾胃，或者認為是脾腎濕寒，病情和症狀互相影響模糊不清，層出不窮，很難找到解答。不知道這是內腎衰敗的疾病，醫師每天使用卻不知道罷了。

觀察腎氣丸、真武湯，從腎臟元氣分利著手，用以通利水濕，往往能見效。

那麼腫脹是由於內腎衰敗造成的，中醫已經能夠透徹看到根本原因，只是由熱化所致的很多時候不完全吻合，那就更應當分別不同情況來治療了。

考察內腎衰敗的症狀，起初惡寒，周身疼痛，頭痛，嘔吐悶脹，嚴重的又有見到腹部脹大的，也有血液中含尿質的，等到形成症狀則小便不暢通，全身浮腫，或者有一兩處積水特別多而腫脹特別厲害的，皮膚乾燥脹大而不柔和，顏色發白，血液中含尿質，而且心外包膜、心房內膜、肺本體、肺泡膜、腹膜、氣管內膜等部位，都出現發炎的症狀。

兼有發熱，腎臟部位疼痛，疼痛有時輕一些，小便極短甚至閉塞不通，顏色發黑，內夾雜血液，混濁而且沉重，尿中有沉渣，有蛋白，用顯微鏡觀察，可以見到血液中的紅血球，以及細微的尿細管內膜，各個時候不同，應當留心觀察。

又有發病一開始就全身水腫，幾個小時就腫到不能辨識面目，胸部都積水，肺腫以及喉也腫就很危險，脈象緊而有力量，胃納完全消失，口極度口渴，大便乾結，或者別處兼有發炎，或者血液中含尿質，就是致死的原因。

根據西醫這個說法，那麼我國所說的水濕逆行犯肺而導致喘脹的，就是心外包膜、肺泡膜、腹膜的疾病，由內腎衰敗的水腫牽連波及，所以凡是這種症狀而導致小便日益減少，蛋白和脂肪日益增多，腫脹厲害皮膚乾燥，心房積水氣息緊迫，大便改變異常，身熱不退，都不可以輕易說容易治療。治療的方法，適宜開通汗液源泉，方法是用熱水讓它沸騰，用管道把熱氣運送到病人身旁，讓他出汗，這就是我國開鬼門的方法。消除身體浮腫的方法，舍灰葡酸散、毛地黃可以使用，消腫兼潤滑大腸，適宜用渣笠散，每天早上或者隔一天服用一次。浮腫發展成鼓脹就用布道非運或衣𡅏爹，功效更加顯著。這就是我國潔淨腑氣的方法。

脹證備用方劑：葶藶大棗湯、瀉白散、大順散、牡蠣澤瀉散、五苓散、越婢湯、甘遂半夏湯、控涎丹、五子五皮湯、子和桂苓湯、禹功丸、茯苓防己湯、中滿分消湯、小青龍丸、木防己湯。