葉香岩《溫熱論》註解（8）

何報之說：凡是中焦有痰飲水血的，舌苔大多不乾燥，不可誤認為是寒證。

周澄之說：這就是前面所說的舌質絳紅難以伸出，痰阻內風的證候。

一種表現為舌體收縮拘急，一種表現為舌體脹大，前人有使用生蒲黃粉末塗抹舌頭的，大致總不超出苦辛開痰降熱的治法。

再者，舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，口中必定有甜味，這是脾癉病。

這是濕熱之氣聚集，與穀氣相互搏結，土氣有餘，盈滿則向上泛溢。應當用省頭草芳香辛散來驅逐，就會消退。如果舌上苔像鹼一樣的，是胃中有宿滯。

挾帶濁穢鬱伏，應當緊急開泄，否則閉結在中焦，不能從膜原而出。

章虛谷說：脾癉而濁氣上泛口甜的，更應當觀察其舌質。

如果舌質紅赤的是熱證，應當辛通苦降來泄濁；如果顏色淡而不紅，是由於脾虛不能攝涎而向上泛溢，應當健脾以降濁。

苔如鹼樣的，濁結嚴重，所以應當緊急開泄，恐怕內閉。

璜按：脾癉多由痰涎聚集在胸脘，嚴重的好像有東西附著在那裡，寒熱將要發作時，每每從痰食結聚的地方而出。胸脘冷則肢體淅淅惡寒，胸脘溫則肢體翕翕發熱。

這個證候我曾經治療過，大體以辛香逐穢、溫運除痰為治療原則。

周澄之說：溫病必須觀察胸脘，如果拒按的，即使舌絳神昏，也宜辛苦開泄，不可輕易投用甘潤之品，因為甘寒清潤的藥物，被大熱煎熬，其膏液就會化成膠涎，結於脘中。

只有胃燥津傷才可以用甘潤養胃，因為其胃中本來虛。

王士雄說：濁氣上泛的，涎沫厚濁，小便黃赤；脾虛不運的，涎沫稀黏，小便清白，症狀迥然不同。

虛證宜溫中以攝液，即理中湯，或四君子湯加益智之類就可以了。為什麼也以「降濁」為說呢？疏漏了。

如果舌無苔，而有隱隱約約像煙煤一樣的，不口渴、四肢寒，就知道挾有陰病。如果口渴煩熱，是平時胃燥的舌象，不可攻下。如果乾燥的，用甘寒益胃；如果潤澤的，用甘溫扶中。這是什麼緣故？外表顯露而裡無實邪。

章虛谷說：凡是黑苔，大有虛實寒熱的不同。即使黃白苔，因吃酸味食物，其色就會變黑，尤其應當問清楚。

如果苔潤而不燥，舌色並不紫赤，或者無苔如煙煤樣的，正是腎水來乘心火，其陽虛極了。

如果黑而燥裂的，是火極變水色，如同焚燒木頭成炭而黑。虛實不辨，死生反掌之間。

周澄之說：舊注說舌黑有因吃酸味，又吃橄欖，使舌黑；枇杷使舌黃，不可誤認為是病。大黃也令舌黃，更能令小便黃赤。這些都應該平時細心觀察。

如果舌黑而滑潤的，是水來剋火，屬陰證，應當溫補。如果見到舌縮，這是腎氣竭，難以治療。想要救治，加人參、五味子，勉求萬一。舌黑而乾燥的，津枯火熾，緊急瀉南補北。如果黑燥而中心厚苔的，急用鹹苦下之。

何報之說：發熱證夾血，多有中心黑潤的，不要誤作陰證治療。

章虛谷說：黑苔而虛寒的，非桂枝、附子不可治，佐以調補氣血，隨宜而施。

如果黑燥無苔，胃無濁邪，所以應當瀉南方之火，補北方之水。仲景黃連阿膠湯主治。

黑燥而中心厚苔的，是胃濁邪熱乾結，宜用芒硝、大黃鹹苦下之。