葉香岩《溫熱論》註解（5）

周澄之說：這兩句話是治療溫病中間階段的關鍵要點，與前面透風滲濕是同一種本領，下一節攻裡，是後半階段的關鍵要點。

璜按：洩除陽分中的邪熱，就是為了救護陰分；疏利陰分中的濕寒，就是為了通達陽氣。

張仲景的竹葉石膏湯、麻黃湯、五苓散就是這個用意。

這兩句話直接從《傷寒論》中精深研究而出，只是在溫熱病門中，用藥有所不同罷了。

再論述三焦的病邪不能從外表解除，必然導致形成裡結。裡結在何處？在陽明胃與腸。

也必須使用下法，不可以因為氣分血分的區分，就認為不可攻下。

但是傷寒的邪熱在裡，會劫灼胃中津液，攻下時應當猛烈；這裡多是濕邪在內搏結，攻下時應當輕緩。

周澄之說：濕邪最為黏滯遲緩，來得慢，去得也慢。在表時不可猛烈發汗，在裡時不可猛烈攻下。

傷寒病大便稀溏，表示邪氣已盡，不可再攻下；濕溫病大便稀溏，表示邪氣未盡，必須等到大便乾硬，謹慎不可再攻下，因為糞便乾燥就表示沒有濕邪了。

王士雄說：傷寒化熱，固然是陽邪。濕熱凝滯的，大便雖然不乾枯，但黑色如膠漆的情況也有，怎能視為陰邪，稱之為濁邪就可以了。

璜按：傷寒病大便稀溏，即使是梔子豉湯，也是禁用的。

至於溫病的大便祕結，適宜用大劑清熱解毒，等到氣機通暢之後，仍然會排出膠狀糞便，並不乾結，而且黏稠腥臭異常。千萬不可以因為糞便稀溏就認為是中氣虛弱。

再則人體，脘部在腹部上方，其位置處於中間，按壓時疼痛，或者自行疼痛，或者痞塞脹滿，應當使用苦寒泄下法，因為它接近腹部，必須觀察舌苔，如果舌苔黃色或濁膩，可用小陷胸湯或瀉心湯，根據症狀治療；如果舌苔白色而不乾燥，或者黃白相間，或者灰白色而不口渴，謹慎不可胡亂使用苦寒泄下法。

其中有的外邪未解除，而裡部先結滯的，或者邪氣鬱滯未伸展的，或者平素屬於中焦虛寒的，雖然有脘部痞悶，適宜用開泄法，宣通氣機的滯塞，使邪氣通達歸於肺。

例如近代所用的杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗等，是輕微苦味而略帶辛味，具有流動疏通的性質就可以了。

章虛谷說：這裡說舌苔白色為寒，不乾燥則有痰濕，那些黃白相間、灰白色而不口渴的，都是陽氣不能運化，陰邪壅塞停滯，所以不可胡亂使用苦寒滑泄的藥物，以免損傷陽氣。

那些外邪未解除，而裡部先結滯的，所以舌苔黃白相間而脘部痞滿，都適宜用輕微苦味而略帶辛味的藥物，來宣通氣機的滯塞。

王士雄說：凡是診治溫病，必須觀察胸脘部位。如果按壓時有抗拒感，必須先用開泄法。

如果舌苔白而不口渴，多半挾有痰濕，輕證用橘皮、白蔻仁、石菖蒲、薤白，重證用枳實、黃連、半夏，都可以使用。

雖然舌色紅絳、神志昏迷，但如果胸下拒按，就不可草率使用涼潤藥物，必須參合辛開的藥品，才能有效。

璜按：腹痛或脹滿，伏氣病初發時有此症狀，病後也有此症狀。

觀察病邪在氣分還是在營分，在應當使用的方劑中加入百合、丹參、川楝子、橘紅、檀香、厚朴花之類的藥物，往往能獲效。

又按：伏暑病，脘部悶脹作嘔的佔多數，如果不先開泄，變成昏迷及結胸的，常常出現。

如果舌苔乾燥紅絳，在清營養液的方劑中，也須佐以辛開的藥物。

再則前面所說舌苔黃或濁，必須是有根底的黃苔。如果舌苔光滑，則是無形濕熱中帶有虛象，大大禁忌前面所說的治法。

周澄之說：以有根底、無根底，區分有形、無形。虛字就是指無形，就是膻中氣分空虛的地方。