葉香岩《溫熱論》註解（2）

如果是從風熱陷入的，使用犀角、竹葉這一類的藥物。如果是從濕熱陷入的，使用犀角、花露這類的藥品，摻入涼血清熱的方劑中。如果出現煩躁、大便不通，也可以加入金汁。

老年人以及平時體質偏寒的人，用人中黃代替它，緊急透發斑點是關鍵。

周澄之說：必須依靠氣來托舉斑點，尤其必須依靠津液來承載斑點，才能夠透發出來。

章虛谷說：熱邪侵入營分，舌色必定是深紅色的。風熱沒有夾濕的，舌頭沒有舌苔，或者有舌苔也很薄。熱邪夾雜濕邪的，必定有濁膩的舌苔，而且痰多。然而濕邪在體表部位的，也沒有舌苔，他的脈象必定是浮細而澀的。

王士雄說：張仲景論述傷寒，吳又可論述疫症，使用麻黃、桂枝、達原飲都不嫌棄藥性峻猛。

這裡論述溫病只適宜輕揚解散，這是上焦的治法，用藥太重就會越過病位。

璜按：這就是徐之才「輕可去實」的含義。華岫云說過：用藥有極其輕揚清透、極其平淡無奇的，取得療效反而更快，這是溫病常見的治法。如果斑點發出後熱勢不退的，是胃中津液枯竭了。

周澄之說：熱邪停滯附著在肌肉，而津液不能夠把它浮托出來。

治療以甘寒藥物為主，重的像玉女煎，輕的像梨汁、甘蔗漿這一類。

或者這個人腎水素來虧虛，病情還沒有發展到下焦，往往自己先感到徬徨不安，必須通過觀察舌象來判斷，在甘寒藥中加入鹹寒藥，務必先安定還沒有受到邪氣侵犯的部位，擔心邪氣容易陷入罷了。

周澄之說：有的根本需要兼用微酸味的藥物，來收斂鞏固他的正氣，充實他的津液，不僅僅是加入鹹寒藥物就夠了。

尤拙吾說：蘆根、梨汁、甘蔗漿這一類，味道甘涼而性質滋潤，能夠使肌膚的熱邪消除而風邪自然平息，這就是《內經》所說風邪侵犯體內，用甘寒藥物治療的宗旨。斑點發出則邪氣已經透發，按理應當退熱。

如果熱勢仍然不解，就知道是胃中津液枯竭，水不能制火，應當用甘寒藥物生津。

如果是腎水虧虛的，熱勢尤其難以消退，所以必須加入鹹寒藥物，例如元參、知母、阿膠、龜板這一類，這就是所謂增強水的主體來制約陽光。

如同張仲景治療少陰傷寒，邪氣本來在經脈，必定用附子溫補臟腑，這就是預先安定還沒有受到邪氣侵犯的部位，擔心邪氣陷入。

熱邪用鹹寒藥物滋養水液，寒邪用鹹熱藥物幫助火氣，藥物不同而道理法則是相同的。驗舌的方法詳見後面。

王士雄說：這雖然是葉天士先生口頭傳授給弟子的論述，但是言辭簡潔意義完備，不可以輕易改動一個字。

這一條以甘寒藥物為主，重的像玉女煎，是如同玉女煎中石膏、地黃一起使用，來清除尚未退盡的熱邪而挽救已經枯竭的津液。

因為上文曾說邪氣已經進入營分，所以改變白虎加人參湯的方法，而變成白虎加地黃湯的方法。

不說白虎加地黃，而說如玉女煎，是為了簡潔明快罷了。

唐本刪掉一個「如」字，直接寫成重的用玉女煎，這是固定為玉女煎的原方了。

吳鞠通、章虛谷因此沿襲了錯誤，哪裡知道胃中津液雖然枯竭，但身體熱勢還沒有退。熟地、牛膝怎麼可以使用呢？

我治療這種證候，寫病案必定先糾正名稱，稱為白虎加地黃湯，這才是清解氣分血分兩方面熱邪的正確方法。

璜按：營分氣分都病而且熱勢嚴重的，還有犀角、地黃合用白虎湯的方法，不止是白虎加地黃湯。

地黃合用白虎湯，是為了清熱滋養津液，津液枯竭嚴重的，必定加入生梨汁、生甘蔗漿一同服用，尤其能夠快速見效。

如果這個人始終在氣分留連的，可以期望通過戰汗來透發邪氣，治法應當補益胃氣，使邪氣與汗一同排出，熱勢透達、腠理開洩，邪氣隨著汗液排出。

周澄之說：邪氣雖然在氣分，必須依靠津液將它浮托出來，所以需要邪氣與汗液同時並存，才能夠隨著汗液一起排出，也需要津液能夠浮托邪氣，才能夠使邪氣與汗液並行。

戰汗解除後胃氣空虛，應當會皮膚寒冷一晝夜，等待胃氣恢復，自然會溫暖如常了。