診腹下手法及驗輕重熱症決死生法

凡是診斷腹部，瘦弱的人在大便之後，腹力更加減弱；肥胖的人在大便燥結之後，腹力更加增強，醫生應當明察這個道理。先讓病人仰臥，胸前拱起平整，兩腳齊伸腳跟。

如果腹皮僵硬緊繃，動氣觸摸不到，就讓兩腳稍微彎曲，這樣就可以診斷得到了。

《求古錄醫譜》說：凡是診斷腹部的方法，用左手，病人是男性就坐在他的左邊，女性就坐在她的右邊；如果不方便，反過來做也可以。

手掌與五指伸展平整，先停留在膻中穴，觀察氣的緩急；然後移到虛里穴，診斷其跳動的高低，慢慢地向左右按壓經過，到兩側背部肌肉之外，如此反覆數次，直到鰓尾穴。

醫生的手掌魚際外側、背部指根三個肉丘，與病人的皮膚相接觸，停留一段時間，開始輕柔，漸漸加重下沉，使手掌與患者的肌膚相融合，溫暖融入手掌魚肉正好在肘下，掌側肉正好在肘上，用力按壓到肘骨邊際，左右推壓排按，到兩側背部肌肉外側，如此各做數十次，來診察肘下的堅硬柔軟、痙攣舒緩，以及腫塊的有無、隱藏或顯現。

然後到大腹處，停留三次，密排診察寸口脈，手掌放在腹部正中，來診察氣的動靜，動氣的有無高低，大絡脈的拘攣或柔軟舒緩，任脈的浮泛或深沉整齊。

左右推壓按觸，到兩側肋骨外緣，如此各做數十次，來診察腫塊的有無、隱藏或顯現。

然後到肚臍上方，掌肉正對肚臍也停留診察，魚際外側指根三肉，遞次推動遞次診察，根據肚臍的緊實或虛軟，臍蒂是否有力，深淺、凸起凹陷。

然後到小腹，又停留診察氣的沉默或躁動，力量的有無，活動的反應是否浮沉，大絡脈的緊急或軟弱，任脈的浮現或沉伏。

左右推按到兩側腰胯外側，如此各做十多次，診察塊狀物的有無顯露或隱伏。

如果胸部、大腹、小腹三處，都是手掌難以深入診察的，就並用指頭來診察，然後再按起初的方法重複一次。

手掌與五指伸展而覆蓋在病人的皮膚上，從膻中穴以上，到橫骨以下，左右兩側，中央三行，排按各十多次。

每次診察時醫生的呼吸，與患者的呼吸相應，來診察是否過度或不足，而探究胸部的肥瘦、寬窄高低，腹形的寬大窄小、上低下豐、上豐下低、綏漫或緊收、虛弱或充實、肉的肥瘦、皮的薄軟厚堅、膚的潤澤枯索、熱的淺深、有蒂無蒂、腹的滿脹減輕或增加、塊狀物的大小長短、圓扁軟硬、水的有無多少、寒的厚薄漫結，這是其中的大概要點。

如果能細緻地完全了解這些，就能確切地知道其證候，審慎地辯別其用藥。這就是診察方法之所以要按腹，遠遠超越切脈的道理。

然而那些按壓探查的方法，自然有其微妙之處，口可以傳授，書可以流傳，不敢保守吝惜。

醫生初次診察病人的方法，如果是第二次第三次診察，就只取其中的要點而省略其他的。

如果有不明白的，就多次診察按壓，如同初次診察的方法，弄明白之後才停止。

醫生的手心發熱的，診察沒有發熱的人仍然感覺有熱，必須自己知道，用自己的手背診察其發熱程度。

脈象顯示有熱，但腹部診察沒有熱的，是表熱，這種熱容易祛除；按壓腹部感覺熱如燒灼手掌的，是伏熱，這種熱不容易祛除。

小兒突然發熱，其輕重不容易用脈象來分辨，可以根據腹部診察來決定，如果心下有跳動而且其熱如同燒灼手掌的，不可忽視。

腹皮上浮，如同撫摸脫毛鳥的感覺，這是極度虛弱的凶險症候，像這樣的人出汗必定很多，病人瀕死時的手腳也會如此。要想知道那種狀態，診察死人的肌膚就可以知道了。

病人的腹形在病程中，突然變得與平常不同，腹皮附著在脊背上如同被削去了一樣。

胸肋以下僵硬如同木板，一直到橫骨漸漸高起的，都是惡劣的症候。

無論是疫病還是痢疾，在一二天內，出現這種症候的，多半難以治療，必須提前預防。

如果等到心悸等惡劣症候出現，然後才知道難以治療，這就是所謂的庸醫。

《秘傳》說：診察腹部必須先區分邪氣和元氣的動向，按之浮而有力的，是邪氣；按之沉而有力且不澀滯的，是元氣。

診察腹部有跳動，應手的，大多是邪氣的跳動。在鰓尾穴下方、或者右脅、或者左脅，這種跳動今天有而明天消失，或者轉移到別處，或者寂然停止的，是邪氣已經離去。遇到這種證候應當專門用補元氣的方法來治療。

如果按壓腹部，整體沒有維持的力量而且柔軟的，是邪氣雖然已經去除但元氣也脫失了，很難治療。

跳動停止的，是邪氣離去；左邊的跳動轉到右邊，或者右邊的跳動轉到左邊的，也是邪氣離去。可以根據邪氣的離去，來判定其死生吉凶。

凡是腹部的跳動不能收束的，需要顧慮跳動。浮散的屬於虛證，充實的屬於濕熱，微細的屬於陽虛。能夠通過腹部診察了解到跳動的情況，可以說治療技術已經達到了很高的境界。

膻中穴跳動劇烈，是痰火旺盛，滯氣火鬱，或者是嘔吐、衄血的徵兆，其人必定皮膚壯熱。

《內經》、《難經》所記載的判斷死生的說法，主要以脈象為準，但腹部診察也有一個秘決：醫生按壓病人的腹部，氣海丹田之氣張開有力，如同腹中有什麼東西，這是元氣充足；氣海丹田之氣不張開有力的，是元氣虛衰，其病必定危重。若是大病之後出現這種情況的，必定在三十天內死亡。鰓尾穴下細筋顯現於皮肉分離的，必定在十四五天內死亡。腹部跳動向上壓迫到肋骨下方的，七天內死亡。這些都是在病中、病後的診察方法。假使人迎脈、寸口脈平和的，出現這些症候也不能救治。

邪氣祛除之後，腹部的上下、左右平和而且壯實的，能存活；邪氣祛除之後，脈象平靜而且足下溫暖的，也能存活；邪氣祛除之後，腹中累累然如同布袋盛著小石頭的，會死亡；邪氣祛除之後，腹中虛軟，如同空無一物的，也會死亡。

璜按：腹診本是我國的舊法，二十年前日本也很重視，也足以幫助診察方法的不足。大概就是按摩的遺留意旨。

小腸壞再歸熱，按壓其脾部，非常腫大，腰痛，小腿肚子疼痛，差不多必然會發作。璜按：脾部在左脅下，我國舊說是肝部是不對的。

痧疹熱，脾也大多發腫，但多顯現神經症狀。熱瘧，脾腫尤其多。

急性胃炎，胃部疼痛，發熱，嘔吐，腹部顯現脹滿緊張的感覺。

急性腹膜炎，惡寒、發熱，下腹部劇烈疼痛，手壓更加疼痛，嘔吐、口渴、便秘，腹部膨脹。最危險的，是膿毒熱侵襲全身。

慢性腹膜炎，嘔吐，便秘，食慾不振，下腹部顯現漸進的膨脹。

觸摸診察時，每每觸摸到其肥厚，以及一粒粒的柔軟塊狀物，熱度是輕度的。由結核性引起的，大致顯現午後潮熱。