溫熱死候（2）

熱病出現腹瀉並且腹部脹滿的，會死亡。沈說：這是邪氣侵犯太陰經，脾氣敗壞的緣故，所以死亡。

熱病，眼睛視物不清，發熱持續不退的，會死亡。沈說：眼睛視物不清，是臟腑的精氣衰竭。發熱持續不退，是表裡陰氣衰竭，所以預示死亡。

璜按：這也是熱氣衝擊腦部的現象。汪謝城根據《難經》說：陰氣脫失而熱仍然不退，所以死亡。見解也很卓越。

熱病，出現嘔吐、大便出血的，會死亡。沈說：汗不能發出，是陽氣亢盛、陰氣虧虛而閉塞；再加上嘔吐、下血，邪氣深入血分，陰液損傷尤其嚴重，所以死亡。

璜按：汗不能發出，熱就沒有出路，甚至會加重，這是西醫所忌諱的。

嘔吐並伴隨下血，小腸炎、重熱症多有這種情況，常常成為死症。閱讀西醫的說法自然明白。

熱病，舌根潰爛，發熱持續不退的，會死亡。沈說：心、肝、脾、腎的經脈，都連繫在舌根上。

舌根潰爛，再加上發熱不止的，是太陰、少陰、厥陰三陰的陰氣竭絕，所以死亡。

按：這種證候服用滋養陰液、解除熱邪的藥物，熱退後可以存活。璜曾經治療而使其痊癒。

熱病，咳嗽並且鼻出血，汗出未能到達腳部的，會死亡。沈說：咳嗽並且鼻出血，是邪氣在肺經，擾動了陰血。汗不能到達腳部，更是真陰虧耗枯竭，所以死亡。

熱病，發熱並且出現痙攣的，會死亡。表現為腰部反折、肢體抽搐、牙關緊閉、牙齒咬緊。沈說：痙，是風邪、強直一類的疾病。

凡是脊背向後反張，叫做腰折；肢體抽搐，叫做瘛瘲；牙關不能閉合，叫做噤；上下牙齒相互摩擦，叫做齘，這些都是痙病。這是因為熱極生風，嚴重損傷陰血所致。既有發熱又有痙攣，於是成為死症。

璜按：此證依照《金匱要略》痙症的篇章，使用大承氣湯瀉下，見效迅速如同擊鼓應聲，真是起死回生的方劑，屢次試用屢次見效。

熱病已經出汗，但脈搏仍然躁動盛大，這是陰脈發展到了極點，會死亡；那些出汗後脈搏平靜的，可以存活。吳鞠通說：出汗後脈搏躁動，是陰虛到了極點，所以說會死亡。但是如果能夠用甘涼藥物恰當地滋潤，也有得以存活的。

熱病患者，脈搏仍然躁動盛大，卻不能出汗的，這是陽脈發展到了極點，會死亡；脈搏盛大躁動，出汗後平靜的，可以存活。

吳鞠通說：脈搏躁動無汗，是陽氣亢盛到了極點。陽氣亢盛到了極點，陰氣就沒有容身之地，所以也說會死亡。

雖然比起前面陰陽俱靜的證候有所差別，這種證候仍可以用大劑量藥物緊急救陰而可能有存活者。

即使已經出汗而陽脈仍然躁動盛大，這是邪氣強盛、正氣衰弱，但正氣尚能與邪氣抗爭。

如果能保留一分津液，就有一分生存的希望，關鍵在於保留的方法得當罷了。

至於陰陽俱靜的情況，邪氣已經深入下焦，陰分根本沒有抵抗邪氣的意圖，只能任由邪氣肆虐，不死還等什麼呢？

璜按：我國醫學，對於溫熱病的死症，分辨詳盡明確，醫生在此方面，對於輕重緩急之間，自然有所把握。

而近代西醫，利用體溫表以及觀察心力的強弱來辨別死症，也可以作為診斷的輔助。

查考西醫說：體溫高達四十二度以上，短時間就足以致死；或者三十九度到四十度，纏綿不退□□□（原文此處缺字）本身如何，最終歸於死亡。

其死亡徵兆大概由心力的衰弱引起，佔最多數，而□□□□□□（原文此處缺字）由於傳染菌作用導致的，衰弱尤其嚴重。這種心力衰弱，有在頃刻之間發生變化的，證候名稱叫做虛脫。

這類證候並非溫熱病固有的症狀，大多數是由於傳染病，或者中毒，或者吐血、下血，或者腹瀉痢疾，體溫急驟下降，劇烈的神經障礙，常常可以見到。

在輕症，只見到手足末端發冷；重症則皮膚蒼白，面容衰萎，身體冰冷，神志昏沉，脈象細小，呼吸微弱似有若無，五官功能喪失知覺，中醫常常認為是陽氣脫失，不知道這其實是心臟嚴重衰弱，血液運行無力的徵象。

熱證之所以虛脫而死，正是因為這種心力衰弱的緣故。危重的傳染病，在初期有體溫升高並不嚴重但也死亡的，這大概是由於傳染毒菌的侵害，而不是因為發熱導致死亡的。