時感風寒辨

《傷寒論》這本書，是治療六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）的著作。其開篇將中風、傷寒、溫病分為三大綱領。治療中風、傷寒，主要使用麻黃湯、桂枝湯這兩個方劑。

唯獨對於溫病卻不開具固定方劑，是因為溫熱病的病因各不相同，變化難以預測，不能用幾個固定的方劑來限制後人的思路。

然而，關於溫病誤用汗法、誤用下法的原文論述，最為精確準確，後世學者難以超越。其中說到：發汗後身體灼熱的，稱為風溫。

風溫這種病，會出現身體沉重、嗜睡、鼻息必然粗重如打鼾、言語困難等症狀。

已經將誤用汗法導致神志昏迷，以及誤用汗法導致身體灼熱的情況，一一指出來了。

其中又說到：如果誤用下法，會導致小便不利、兩眼直視、大小便失禁，可見誤下嚴重損傷了陰液，已經形成陰氣即將衰竭的危險徵象。

其中又說到：病情嚴重時會像驚癇一樣時常抽搐，這又明確指出了誤治引動肝風，立刻轉變為痙證、厥證的危險病情，為後世學者闡明。

無奈世間的醫生們，不精通研究六氣（病因），不鑽研醫聖張仲景的法度，柴胡、葛根、羌活、防風、麻黃、桂枝等藥隨意濫用，以致變證百出，死者滿路。

他們不知道自古以來精通《傷寒論》的醫家，對於寒邪與溫邪這兩種不同性質的病邪，無不清晰明瞭。

西昌的喻嘉言（喻昌）論述溫病，未能完全跳出《傷寒論》的範疇，但他說：溫熱病沒有風邪傷衛、寒邪傷營的規律，本來就不採用麻黃湯、桂枝湯這兩個方劑。

昌邑的黃元御研讀仲景的著作，直接洞察其深奧奧義。他論述寒邪與溫邪的不同，說：傷寒和中風，本來沒有內熱，只是因為感受風寒外邪而引發。這與溫病的熱邪從內部產生的情況不同。而傷寒傳入陽明經則化為熱證，傳入三陰臟則為寒證。這與溫病表裡皆熱的情況也不同。

由此看來，可見凡是伏氣（伏邪）致病，無非是熱邪從內部產生。即便是精通仲景著作的陳修園，他在注解溫病時，也懇切告誡說：切不可使用辛溫藥物來發汗。由此可知，時感風寒與溫病，是截然不同的兩回事。

張仲景尚且不用治療風寒的方法來治療溫病，為什麼現在的醫生卻用羌活、防風、柴胡、葛根這些藥，說是殺了幾個人卻還不後悔呢！

我私下認為，這是因為對時感風寒（與溫病）辨別不清，所以一動手就錯了。請允許我詳細說明，以挽救這種濫殺（誤治）的命運，可以嗎？

風寒這種病，初起時必定先怕風、怕冷，然後頭痛、身體酸痛，接著發熱，但怕風怕冷的症狀仍然存在，脈象浮而數。其中脈象緊而無汗的是寒邪，脈象緩而有汗的是風邪。

如果是溫熱、秋暑、瘟疫、雜氣等病，初起時只是稍微感覺發冷，或者雖然怕冷很厲害，但一到發熱時就只發熱而不怕冷，或者雖然怕冷但必定不嚴重。

從濕熱引發的，舌苔必定厚膩；從營分（血分）引發的，舌色必定深紅（絳色），或淺紅（淺絳）；從□□□□□（此處原文有缺損），或舌苔白色無苔，或舌色淡紅無苔。這是風寒時感與其他外感病在外部表現上的不同之處。

而且傷寒是從皮毛竅穴侵入，時感疫病是從口鼻侵入；由風溫、濕溫引發的，或者伏邪在氣分，或者伏邪在血分，或者在太陰經，或者由太陰經傳入陽明經，或者在厥陰經、少陰經，各有不同。

吳又可（吳有性）說：傷寒是感受外邪後立即發病；瘟疫多是感受外邪後潛伏一段時間才發病。

傷寒發病非常急暴；瘟疫多纏綿二三天，或者逐漸加重，或者五六天後忽然加重。傷寒用藥後出汗就能解除；瘟疫用發散藥，即使出汗也不能解除。

傷寒用藥可以使其立刻出汗；瘟疫要出汗解除，必須等待其內部（邪氣）潰散，出汗是自然的，不能強求。這些都是閱歷豐富、有心得的言論。推廣到各種溫熱病，大多可以這樣看待。

總之，溫熱病用辛涼藥物治療，就能出汗而解，或者不服藥，也有自己出汗而解的。只要邪氣能從體表排出，就是順證（好的轉歸）。

只是如果伏邪沒有退盡，所出的汗，只是使得衛氣逐漸通暢，熱勢雖然暫時減輕，過一段時間又會再次發熱。

所以傷寒以皮膚微微潮濕、似乎要出汗的狀態為佳；溫熱病則以汗出很多、像水淋漓一樣，大多可以痊癒。

傷寒病從足太陽膀胱經侵入；溫熱時感，多從手太陰肺經侵入。

傷寒的病變，隨著六經傳變而用藥；溫熱時感，則分上、中、下三焦來施治。

傷寒初起適宜用溫藥發散，以發表解表為主；溫熱病初起適宜用開洩降下之法，以使邪氣向下排出為宜。

傷寒的脈象浮緊，傷風的脈象浮緩；溫熱時感的脈象則多浮、弦而數。由暑邪引發的，脈象雖然浮但虛弱，仍然有數象。如果體內有伏熱，則沉脈比浮脈更明顯。表證剛剛痊癒，裡熱又會沿著經絡發作。其證候傳變沒有固定規律，或者始終停留在某一經不變。

診察脈象、審辨證候，完全依靠心思細密，其中夾雜痰飲、夾雜其他病症的，都必須詳細審察。