辨寒熱

傷寒、溫熱、瘡瘍、癆病，沒有不出現怕冷發熱的，但各有不同。瘡瘍引起的怕冷發熱，全身必定有疼痛的部位。

癆病雖然有潮熱，但熱勢不嚴重，而且是從咳嗽、肺部生病引起的，不難辨別清楚。風寒外感引起的怕冷發熱，沒有固定的時間，熱勢也不嚴重。

時疫引起的怕冷，有時非常嚴重，怕冷之後，必定出現發熱，發熱時只覺得熱而不覺得冷，怕冷時只覺得冷而不覺得熱，不像外感諸病那樣怕冷和發熱同時出現。

時疫溫熱病，病邪由體內向體表發展，初期皮膚鬱閉就會怕冷，發熱出汗多也會怕冷。

有只發熱不怕冷的，有怕冷發熱交替出現像瘧疾一樣的，治療必須以清裡熱、透表邪為主要原則。

有時病邪深入體內，錯過了攻下的時機，形成熱邪深伏、四肢冰冷的病症，反而想蓋厚被子靠近火源，怕冷而不發熱，即使發熱也很輕微，嚴重時四肢反而冰冷。這種情況雖然怕冷，但實際上不是寒證。

陽氣被病邪鬱阻而不通暢，治療以疏通鬱阻為主，清熱而不能用過於寒涼的藥物使熱邪凝滯，這樣才算是得當；裡實證必須攻下，使氣機通暢而鬱阻的陽氣得以宣發，反而會出現高熱和煩躁口渴。

這種證候在怕冷的時候最難辨別是否為熱證，必須從九竅（眼、耳、鼻、口、前陰、後陰）來觀察。

比如眼睛的大小眼角發紅，鼻子乾燥嘴唇紅，舌苔黃黑而乾燥，耳鳴或聽力下降，小便黃赤、澀痛，大便乾燥結硬，或者稀溏色黃極臭，或者帶有鮮血，或者心口以下到小腹，有疼痛不能按壓的地方。這些都是熱邪深伏、陽氣鬱阻的表現。

大致來說，全身都表現出寒證，只有一兩處表現出熱證，反而應當以熱證為主要矛盾；反之亦然。這是辨別寒熱真假的關鍵。

至於本來是熱證，因為患者平時身體虛損衰老，或者大病後使用寒涼藥物攻伐太過，導致汗出不止，嘔吐腹瀉同時出現，四肢微微冰冷，六脈細弱無力而怕冷的，屬於陽虛，是攻伐太過造成的。

雖然有時應當使用茯苓、白朮、人參、黃芪；如果寸脈微弱，可輔以升麻、柴胡；如果尺脈微弱，可輔以桂枝、附子，但仍應靈活變通。

必須知道，雖然屬於陽虛，但這是從熱證發展而來的，陰液必定虧損，人參、黃芪、桂枝、附子也不可過量使用，應當輔以滋養陰液的藥物，如白芍、麥冬、五味子之類。

這種證候，溫補稍微緩慢，或者清熱滋陰不夠就會死亡；或者過度使用溫補，陽氣恢復但陰液耗竭也會死亡。

有熱邪已經完全退去，但神情昏睡，口不能進食，人事不省的，趕快使用溫補，自然會神志清醒，補得慢了也會死。此外還有因為過早使用寒涼藥物，而形成實證的怕冷。

因為熱邪還沒有傳變，胸膈間積有痰濁停滯，有人見到患者煩躁就急著使用知母、石膏、黃芩、黃連；有人因為患者口渴就急著使用生地、麥冬；有患者自己認為是火證，就大量食用冷水、西瓜、梨、荸薺太早，這些都會鬱遏陽氣，壅塞邪熱，阻滯在中焦和下焦。如果寒涼之物停積成痰，滯留在上焦，常常會出現怕冷的症狀。遇到這種情況，應以宣通導滯痰濁為主，痰滯通了，怕冷自然會停止。

不可過度溫補，導致下焦虛熱，形成蓄血、發黃、呃逆而死。也不可過度清涼，導致胸腹痞悶而危險。

應當使用草果、厚朴、檳榔末、香附、半夏、萊菔子、白豆蔻仁、茯苓、澤瀉，來導痰、開滯、逐水，痰滯去除後怕冷就會停止，而熱證就會顯現出來。

嚴重的證候，甚至膈間有冷氣，喜歡喝很熱的飲料，這仍然屬於熱痰瘀滯在心下。應當在大劑清熱解毒的方藥中，兼用化痰開結的藥物。

出汗多的用白虎湯，加旋覆花、滑石、川貝母、厚朴、萊菔子、連翹、天竺黃、石菖蒲、瓜蔞、半夏，以清熱肅降、開結化痰，來疏通上下的樞機。

熱邪鬱結在皮膚，還會出現怕冷發熱交替出現，非常像瘧疾的表現。

又有舌質深紅而純粹怕冷沒有發熱的，這與少陽病無關，或者清肺胃之熱，或者清絡脈之熱，應當根據病邪的傳變，施以對應的藥物。總之傷寒的怕冷較重，時疫的怕冷較輕。

很多患者初期怕冷，等到發熱後怕冷自然停止，如果誤用辛溫發汗或劫奪津液的方劑，災禍會立刻到來。