論溫熱、瘟疫、溫毒即西醫之重輕熱症（2）

璜謹案：西醫此說，即是中國伏邪在營的證候。伏氣病胸脅滿悶、小便不利，最為常見。

脘悶多吐黃涎，或有痰熱瘀積，用吐法尚屬適宜。

至於發表大法，須養津降熱，使津液通暢而汗自出，因為其人陰氣先傷，陽邪獨發，非此不足以育陰解熱也。

利水傷陰，更加助長其熱，故此病發表與利水，皆變成危症。西醫晚出，治病僅拘泥於跡象，此為其一例也。

利水則肌肉焦枯，我曾遇過此種情形，才感嘆王漢階立說之精妙。

應時輕重熱症，中土稱為溫瘧。初起腹脹不舒，作悶作嘔，頭身皆痛且困倦。

繼而寒冷，不同於瘧疾的寒顫，稍覺毛髮豎起，隨即身熱，即使瘧疾的極熱也比不上。

其皮膚灼熱如燒，面紅眼亮，頭痛困憊，不能睡眠，久之必發譫語；或有狂妄者，必嘔吐不止，開始嘔吐宿食，繼而清水，最後膽汁或紫或黑，而腹內感覺悶脹；舌白唇裂，口極渴，脈必數；有發熱六小時而後減輕者，亦有至半日或一日，甚至兩三日而減輕者；將要減輕時則必發汗，汗出熱減，減後隨即復熱，比之前更重。根據其減輕的遲速，以區分病情的輕重。

清晨則病情略好轉；有午後發熱而夜半減輕者；有夜間發熱而次早減輕者；亦有每日二次，午時發熱，夜半熱減，減後復熱，次早又減輕者。據西醫皆認為是重症。認為當邪盛正衰，血氣弱，皮色必黃。瀉血亦常有之，日久必變為發黃熱症。肝脾二部必定軟腫，小便必定短少而顏色深。

不知此種病皆由伏氣，華人稱為化瘧不成，執著治瘧的呆板方法來治此症，危險者接踵而至。

若能精研葉天士醫案，仔細考究溫熱諸書，分辨其在氣分、在血分，有汗、無汗，或清手太陰，或治足陽明。

挾濕者化濕；津液乾燥者滋陰；有痰熱者，開降而疏泄之。

此症雖然纏綿，不過十數日即可痊癒，終究非重症也。

惟老人、小兒及虛弱甚者，患此多死，又醫者不可不知也。

按此症西醫分為三等：曰輕症，曰重症，曰危症。

輕者初起身熱，四五日無甚增減，後則發熱的起止，俱有定時。

舌苔黃厚，口氣穢濁，作悶，作嘔，頭額骨痛，每每感覺寒毛豎立。

其病初起發汗，則身熱略減，隔日復作，發作時必先惡寒，隨即身熱，又加夜不成寐，或流鼻血及輕微咳嗽。重症身熱，甚少減輕，似連綿不斷。約第三日腦漿不安，則譫語不能理事。其舌乾裂，皮色發黃，甚則瀉紅痢。

此為脾肺本體腫大之症，多成死證，惟有逐漸變輕，或轉化為瘧疾則無妨。危症起時，與重症相同。

熱勢連綿甚熾，隨即譫語，不能理事，昏迷沉睡；或初起即現危險之狀，譫語，發黃，諸竅出血，或小便閉，或吐瀉，或紅痢，皆由肺病或肝生瘡，以致如此也。

據西醫此說，以熱熾昏譫則病在腦，瀉利、發黃則病在腸、在血，實為危重之症也。

此病來因各異，不能混同施治，然預後不良，多有變為痙厥而死亡者，此則中外醫學家之所公認也。

再應時輕重熱症，中國秋季間濕熱證，此種情況最多。

華岫云認為不像傷寒之邪，一汗即退，也不像溫熱之邪，投涼即安，此病正是如此。治之不得其法，則死亡甚多。取溫熱各書細心體會，自然能應付裕如。