論病所以發生溫熱及惡寒之原理

什麼是發熱？這是因為新陳代謝的變化，所引起的體溫上升。

健康者的體溫，在腋窩測量不超過攝氏37.2度到37.3度，在直腸測量不超過37.5度到37.6度。

然而一旦感染傳染病，由於微生物的作用，在身體內促進蛋白質的分解，因此產生體溫，往往比正常狀態時更多。

何況因為傳染的刺激，導致體溫上升，呼吸、心跳都各自增加，所以也能產生體溫。

這些產生的體溫，在健康者的身上，會因為散熱機能的增強，而被調節平衡。

在發熱者的身上，則因為水分蒸發的散熱功能，失去調節作用，加上產熱與散熱不能均勻，於是導致體溫累積而上升。

之所以會造成這種失調，大多是因為神經中樞的體溫調節中樞發生了變動的緣故。

在發熱的初期，產生的體溫增加得相當明顯，而皮膚的血管收縮，水蒸氣的散發也同時減少，用以抑制體熱的散發，兩者相互作用為害，於是使體溫上升。

如果在這個時候皮膚的血管收縮過度，而且非常急劇，患者就會突然感到寒冷，同時發生不自主的肌肉運動，以及牙齒打顫等症狀，這稱為戰慄。

如果皮膚的血流只是稍微發生變化，而且變化也不太急劇，那麼發熱通常是以怕風開始。

發熱達到高峰時，散熱也會增加，皮膚感覺發熱，但仍然無法排除過剩的熱量，觸摸皮膚就會感覺乾燥，這是水蒸氣散發減少的症狀。

體溫即將下降時，散熱調節機能逐漸恢復正常，有的急速散熱，所以大量出汗，在二十四小時內就急劇下降而恢復正常體溫，這稱為分利；有的則是由於產熱逐漸減少而退熱，降溫緩慢，沒有分利性的出汗，這稱為渙散。璜按：這就是我國醫家所說的正氣恢復、邪氣自然消退的意思。

凡是高熱之後，體溫必定先降到正常體溫以下。凡是腋窩在37度以下、直腸在37.3度以內，才能稱為退熱。

退熱後體溫暫時還容易波動，稍有刺激，體溫就會上升，這是體溫調節機能尚未恢復的症狀。

傳染病猖狂攻擊身體的時機，當抵抗力下降時，體細胞已經受到损害的結果，會分解蛋白質，從而降低產熱的機能，這時的散熱機能也隨之減退。

當散熱調節不完全時，身體就會過度冰冷，這稱為虛脫，像這樣的患者外表突然呈現危險的狀態，就知道這種退熱並非好的徵兆。

璜按：這就是我國醫學所說的假熱一退、真寒便生的意思。

體溫升高，會加速蛋白質的分解，加上傳染也消耗蛋白質，而發熱時攝取食物又不足，心肌和呼吸肌過度疲勞，想要消耗體內脂肪作為遠源，所以如果體溫稍高，或稍微持續一段時間，體重必定會減少。

看到患者身體肌肉消瘦，以及逐漸倦怠無力，就可以知道熱病消耗蛋白質不少了。

神經中樞是細菌毒素容易侵犯的地方，往往會引起頭痛不安、失眠、意識模糊、譫妄等症狀，對於延髓的循環、呼吸中樞也會受到侵犯，導致麻痹，這實在占死亡原因的多數。璜按：這就是中醫所說的熱入心包。

就心臟的節律，呈現種種變化，心力也往往降低。心力的降低，本來是因為心臟肌肉的結構變化。然而血管運動神經的變化，也是有力的因素。

由於血管運動神經中樞受到障礙，血管就會鬆弛，血液幾乎全部集中在內臟神經所支配的下腹部血管中，最終導致腦、皮膚、肌肉等的缺血，而虛脫時的體溫下降，也與這個循環障礙有密切關係。

由此可知，血管運動神經與傳染病的關係是多麼重大，而傳染病的恢復期，它與心臟障礙的關係更是特別重要。

璜按：王肯堂有心血一調，其熱自退的說法，義理與此相合。

肺臟也常常因為微生物的侵襲而發病，或者混合感染，而陷入發炎，是直接的死因。

脾臟腫大，常在多數傳染病中見到，其道理雖然還不完全清楚，然而它往往是細菌的溫床，例如霍亂症、小腸炎，在其脾臟中多含有細菌所產生的破壞物質。

璜按：熱證及溫瘧，脾臟腫大的很多，左脅下疼痛，就是其根據。

腎臟有排除細菌毒素於體外的作用，而這時腎臟的上皮及血管被其损害，輕的出現熱性蛋白尿，重的必定引起腎炎。腎炎的發生，多在半有熱期。

然而如果患有猩紅熱，則又往往到恢復期才發生。

璜按：溫熱病後之所以多有水腫，這也是原因之一。

吳鞠通《溫病條辨》中對於下焦病關於少陰的，常常使用減味復脈湯，是最卓越的見解。

喻氏有病後血虛氣盛，下部發腫的說法，也是腎炎。