十、治溫病要辨得表裡、虛實、寒熱六字明白，然後用藥，方不差誤（4-1）

都是譫語。（熱氣蒸騰心包。）溫邪脈象洪大，身體發熱而說譫語的，屬於經脈（肺與心包二經，熱由肺傳到心包，尚未離開肺。）兼有表證。

（清露飲加麥冬、益元散。）有身體發熱、大汗、大渴，脈象洪大而說譫語，舌苔黃的，是胃熱。

（白虎湯加連心連翹、連心麥冬，切不可用菖蒲、鬱金、犀角引邪入內。）有腹部疼痛拒按，舌苔黃黑生刺，脈象實大而說譫語的，是胃實。

（仲景說：「胃中乾燥，大便必定硬結，硬結就會說譫語」，犀角地黃合調胃承氣湯加減，用雪水煎煮。）有身體發熱不渴，舌黑無津液，說譫語脈數的，是將要閉塞。

（無津液，是火極；顏色黑，是水虧。以復陰為主，宜用犀角地黃湯、清營湯加減，兼服牛黃清心丸、至寶丹。）有發汗或攻下之後，大小便清利，胸腹無阻礙，六脈虛數，而說譫語的，是陰陽雙虛，神無所依，（心為嬰兒，腎為奼女，脾為黃婆。如今汗下後而說譫語，必定厭惡響聲，臥不安，次序是黃婆不為嬰兒奼女做媒，而心腎失去既濟之權，宜用媒合黃婆，以交嬰奼法，誤用犀角、黃連及開竅諸品必定危險。）屬於虛證。

（心虛的，必定心悸不寐，開目閉目，自覺見鬼見神，宜用復脈湯加人參真金箔煎水送服天王補心丹三錢；脾虛的，必定面色痿黃，四肢倦怠不想飲食，宜用復脈湯煎送歸脾丸三錢；腎虛的，必定耳聾不寐，舌有紅巢，宜用復脈湯加元武版、左牡蠣，煎湯送服磁朱丸二三錢。按溫病諸書，從無神虛譫語條列。元歷症以來，唯溫病最多，每見清下後，而見此症的，即以此方加味，投之其效甚速，故錄之以質高明。）更有少腹疼痛，大便黑色，脈澀而說譫語的，是蓄血。

（桃仁承氣去桂枝加丹皮、丹參、澤蘭。）另有濕溫，心胸疼痛拒按，脈象弦滑，痰涎搏結，其發熱而說譫語的，是濕化痰熱而蒸騰心包，屬於痰熱。

（白虎合小陷胸加蘆根、滑石、竹茹。若大便閉結的，或酌加礞石滾痰丸。）此舉濕溫一條，以說明與上述諸法微有不同，施治亦異。所以醫者，貴在同中求異，異中求同。

都是沉昏。（沉昏，是熱入心臟。當心包傳心臟之時，言語多妄，然後還能省人事，至於入心臟，則全不省人事而沉昏了。）溫邪戰汗後，未能脈靜身涼，也不說譫語而立即沉昏的，這是因為平素體虧，經過戰汗而邪氣內陷。

（三甲復脈湯加人參，不可用開竅法。）有邪在心包，失治而傳入心臟的，必定舌黑燥，齒焦鼻煤，目赤神昏，反而不渴飲，循衣摸床，手指蠕動，稱為內閉，宜芳香開竅，以希萬一。

（犀角地黃湯加羚羊角、真川連。另服紫雪丹，或服牛黃五分，少則無益。）有應下失下，邪氣上蒸心包，由譫語以至於沉昏的，必定腹痛拒按，苔黃黑，脈沉有力，這是胃實。

（大承氣湯加犀角、羚羊角，另服牛黃清心丸。）有汗下後，表裡無熱，胸腹無阻，二便自利，忽然神清由倦而漸昏，由昏而漸沉，為大虛危候，急扶陰陽恐怕來不及了。

（復脈湯加揀人參三錢。）大抵沉昏三病，無論虛實，均是凶多吉少，須預防。

都是痙厥。溫邪七八日，神昏舌短，煩躁脈數，而痙厥的，為將要閉塞。

（牛黃清心丸。）有痰糊譫語，舌灰脈數，臍腹脹痛而痙厥的，為里證。

（犀角地黃合承氣湯加羚羊角、鮮竹瀝。）有熱邪深入下焦，脈細而勁，舌赤而乾，並且噦逆而痙厥的，為虛證。

（小定風珠方。）有熱邪久留，吸爍真陰，陰虛舌絳，且水不涵木，脈虛弱而熱厥兼痙的，為陰虛之極。（大定風珠方。）

都是循衣摸床，兩手撮空。溫邪煩躁，舌赤口渴而摸床的，為熱。甚則四肢實。

（白虎湯加生地、黃連。）有煩躁舌黃，便閉而摸床的，為有熱有結。

（涼膈散加減。）有當下失下，以致神昏舌黑，而摸床撮空的，為邪氣內閉。

（先服紫雪丹，如能神氣稍清，然後服牛黃承氣湯，否則不治。）

都是便血。（熱傷陰經。）溫邪初起，身熱口渴惡風，而便鮮紅血的，為表證。

（清露飲加牛蒡子、薄荷、黃芩、地榆。）有壯熱，熱極煩渴譫語而便血的，為裡熱。

（犀角地黃湯加赤芍、山梔。）有少腹隱痛，血色紫黯的，這是因為新邪觸動宿疾。

（桃仁承氣去桂枝，加歸尾、赤芍、丹皮、地榆。）有邪熱已退，下焦虛寒，寒則陰血凝滯，氣不能統攝，脈反濡小，而或便膿血的，為裡虛。（桃花湯主之。）

都是囊縮。（熱入肝經。）溫邪心煩尿赤，少腹滿，不拒按，而囊縮的，為有熱無結。

（導赤散加丹皮、宣木瓜。）有少腹滿而硬痛，尿赤便閉而囊縮的，為有熱有結。

（桃仁承氣湯加減。）等到大便解出熱退，則陰囊自然鬆弛了。當囊縮時，身冷脈沉厥逆，與中寒相同。

但中寒陰莖萎縮，甚如婦人，溫邪陰莖如常，彼此各異。

都是身冷。溫邪失下導致譫語舌燥，腹滿便秘而身反冷，脈微的。

（此熱厥也，不可急下。河間《傷寒醫鑑》說：「如失下，熱極以致身冷脈微，而昏冒將死，若急下之，則殘陰暴絕，陽氣後竭而立死」，宜涼膈散或黃連解毒湯，養陰退陽，但得蓄熱漸漸宣散，則心胸復暖，脈漸漸生，脈復有力，可以三一承氣湯微下之。）有用辛溫之劑，汗反不出，而熱轉入骨，外反身冷的，仲景所謂「寒在皮膚，熱在骨髓」。

（昔《集驗方》中載：一人身蓋數被而仍寒冷，醫知因時邪熱伏，陽極似陰，以石膏一斤煎透，與服一二碗而揭被一床，五六碗而數被皆去，再服則身壯熱，淋漓大汗，口渴脈數，後汗透脈靜身涼而安。若誤用桂附熱藥，必然不救。）有服寒涼藥太過，真陽幾乎熄滅，肢厥身冷脈沉微的，這是陽虛。

（四逆湯加味。）有戰汗後懶言語，身膚冷的，不可頻頻呼喚，一晝夜自然轉溫，若身冷而汗如珠如油，又為脫症，不治。二者何別？以轉溫之脈安靜，脫症之脈躁甚。（詳葉氏《溫熱論》。）

都是呃逆。溫邪熱結的，多非雜症，有寒熱虛實之別。

若邪熱結聚上焦，導致譫語舌黑，津液乾燥而呃逆的，宜養津液為主。

（蚌水和梨汁救之，敝邑沙氏石安屢用之法。）有臍腹痛硬，便閉而呃逆的，宜攻下。

（增液承氣湯加減。）有攻下後病久，神氣漸糊，汗冷舌卷而呃逆的，為將要脫絕。

（參附湯加味溫之。）大抵呃症，世人有喜用丁香柿蒂散，及旋覆代赭石湯。

豈知一為胃寒而設，一為下後胃虛而用，絕非溫病所宜用。

都是吐蛔。溫邪胃熱的，多非傷寒寒熱相雜，宜於表裡應症方中加烏梅、黃連以安蛔。

切不可用川椒、乾薑及使君、雷丸辛熱之品。

都是熱入血室。溫邪熱症，如婦女月經適斷，而感受溫邪，以致脈數耳聾，乾嘔，煩渴，數日不解，邪焰發痙的為熱。

（竹葉玉女煎。）有月經適來，因邪熱陷入，導致譫妄如狂，心煩飲冷，脈沉腹痛的，為實。

（葉氏加減桃仁承氣湯。）有經期未至，被溫邪逼入血室，而經行未曾蓄聚，導致神去八九，右脈虛數，暮微寒熱的，為虛。（復脈湯加人參。）