二、溫病要知源流，入手方可不錯（1）

自然界有冬季和夏季，疾病就有寒證和熱證。（既然有傷寒，難道會沒有溫熱病嗎？）岐伯與黃帝的辨析問答非常清楚。

（見於《素問·熱病論》。傷寒被列在《熱病論》中，可見傷寒與溫病，開始相同而最終不同。）到了秦越人（扁鵲），闡明《內經》的義理，（說熱病根源於傷寒，就像《易經》中「陽卦根源於乾卦與復卦，陰卦根源於坤卦與姤卦」的意思。）所以說：熱病，是屬於傷寒這一類的疾病。

（見於《難經·五十八難》。）經歷周朝到漢代，仲景先師，（姓張名機字仲景，南陽人，住在臥龍崗。見於《陳修園十六種》。）撰著了《傷寒雜病論》共一十六卷。

（仲景撰著《傷寒雜病論》共十六卷，可見當時傷寒與雜病是合在一起的。可惜此書散失，到了晉代太醫王叔和收集採擷仲景的遺留論述，只有不完整的傷寒部分十卷，於是稱為《傷寒論》。到了唐代王冰，在館閣的蠹蝕竹簡中，得到仲景的雜病論三卷，於是改稱為《金匱要略》，合計十三卷，還缺三卷。後世賢者所說的散失的卒病論與熱病論，就是指這個。）其中論述說：「太陽病，發熱而且口渴，不惡寒的，是溫病，禁止使用發汗、攻下、燒針三種治法。」

（詳細可見於陳修園的《傷寒淺注》中。）可見對於溫熱病的證候，仲景心中已經非常清楚明白了。

（按仲景論述溫熱病，是指伏邪為病。其方劑尚且失傳，至於時氣溫熱從上焦感受的情況，其散失遺漏可想而知。）唐代以後，《千金方》（孫思邈真人所著）、《外臺秘要》（王燾所著），金元時期以下，河間派（劉完素，字守真，河間人）、東垣派（李杲，字東垣）。只有河間的《宣明論方》和《原病式》能夠闡明熱病，（按河間論述溫熱，是指時令邪氣。）應當以三焦辨證為主。

（上焦包括肺和心，中焦包括脾和胃，下焦包括肝和腎。所以葉天士的醫案中說：「河間對於溫熱病的認識，必須探究三焦。」）這實際上是闡發了岐伯與黃帝醫學的奧秘，可惜具體的治法方藥還不夠完備。

丹溪（朱彥修，字震亨。）撰著了《丹溪心法》以及《金匱鉤元》、《格致餘論》等書籍，但在熱病這一門類的方劑論述上沒有顯著的發揮。

（丹溪只擅長補陰潛陽，以及對各種因痰導致的病證，有頗為卓越的見解。）當時的王履，（字安道，是丹溪的弟子，見於《醫學入門》。）也撰寫了關於傷寒與溫熱病的論說，辨析認為傷寒適宜用辛溫藥物，因為寒邪是從體表侵入；溫熱病適宜用苦寒藥物，因為寒邪已經化熱，是直接從體內發出。

（王孟英說：「這是說伏氣發作成為溫熱病，如果是外感風溫暑熱，都是上焦首先感受。」）他的學說比河間更為清晰，但也未能完全領悟苦寒方劑的運用。

（見於附刻的《東垣十書·溯洄集》。）到了明代末年，撰寫醫書的人不少，（如薛立齋的《醫案》、張景岳的《全書》、李時珍的《本草綱目》、王肯堂的《證治準繩》，但都存在殘缺。）都對溫病沒有什麼貢獻，只有喻昌，（字嘉言，明末人。）能夠遵循河間的三焦辨證法來論述溫病，（見於《醫門法律》。）雖然超越了古人，但他的方劑也不免與傷寒治法有所牽強附會。

由此看來，溫病自從長沙（仲景曾任長沙太守。）的論述散失以來，一千多年來，（醫家們）都似懂非懂，醫學道理的難以明白，本來就是這樣啊！然而道理難以永遠埋沒，醫道總有必然被闡明的時候。

所以本朝的葉天士先生，（名桂，字天士，號香岩，古吳縣人。）聰明睿智超越常人，集結了古代聖賢的奧妙醫理，並能融會貫通，運用於一心。

（先生沒有不讀的書，不論書籍的精深或粗淺，都能夠捨棄短處，取用長處，將偏頗的見解化為純正的醫理。從前的賢者說：「泰山不拒絕任何土壤」，說的就是這個道理。）因而撰著了《溫熱論》，說：（溫邪）首先侵犯肺臟，（邪氣從口鼻而入，鼻竅與肺相通，這是從體表標證而言，就是指時令邪氣，詳見後文。）然後逆傳心包，（肺屬金，心包屬火，金傳火，火剋金，所以稱為逆傳。）這八個字，真可以說是開闢了蒙昧，如同將日月懸掛在天空中央一樣昭明。其確立治法以辛涼為主，遵循《內經》所說的：風邪在體內過盛，用辛涼的藥物治療，佐以苦味和甘味藥物；熱邪在體內過盛，用鹹寒的藥物治療，佐以甘味和苦味藥物，就是這個意思。

到了嘉慶年間，吳鞠通先生，（名塘，淮陰人。）因為自己得了溫病，被醫生誤用辛溫的藥物來解表發散。

（王安道說：「錯誤地攻下裡證也沒有太大的害處，錯誤地使用發表藥，其變證就不可言說了。」喻嘉言的《尚論篇》說：「邪氣已經深入，不能立刻排出，只感覺昏沉煩悶，無法阻止其發熱，邪氣全在骨髓之間，自己感覺極度灼熱，但摸上去反而不燙手，任憑使用發表藥，汗出了但邪氣卻出不來，白白損傷津液，導致病情危重。」）以致邪氣傳入裡證而無法救治，於是自己悔恨，將極其寶貴的生命，託付給庸醫而誤致死亡，這是因為做子女的不懂得醫學的過錯啊。

（看到這裡，那麼岐伯與黃帝的醫書，不僅是從事醫療的人要早晚學習，就是有孝心的人，也不能不讀。想要知道延請醫生的方法，必須看看徐靈胎《醫學源流》裡面的《病家論》一篇，就不會有失誤了。）於是發憤學習醫學，得到了葉天士學說的餘緒，而撰著了《溫病條辨》，頗有發揮和建樹。

他書中的方劑，使用桂枝湯而不用蔥豉湯，不如葉天士的方劑純正而沒有瑕疵。

（吳鞠通治療溫病，初起時怕風怕冷的，不遵循葉天士用蔥豉湯，而用桂枝湯；只發熱不怕冷而口渴的，不遵循葉天士用黃芩湯，而用銀翹散。要知道新感的邪氣從外侵入，只適宜用辛涼，不適宜用辛溫；裡熱從內發出，只適宜用苦寒，不適宜用辛涼。）如果天資極高，只要仔細參閱葉天士的醫案，就已經能領悟大半了。

近代的王士雄，（名士雄，字孟英，海寧人。）撰著了《溫熱經緯》，以《內經》的論述冠於卷首，葉天士的學說方法包含在其中，（書中的小注頗有益於讀者。）書末附有《溫熱贅言》。

（由寄瓢子所述，見於《三家醫案》。）註解中更改了藥品，正如同除去雜草以保護莊稼一樣。這實在是寄瓢子的功臣啊。