七、治溫病，要知上焦心主強健，邪氣舍心胞而順傳中下者，虛先受也

溫病由肺傳到心包，是固定不變的法則。但是，如果心主（心臟的主宰功能）強健，（心主本來就健康，這裡說強健，是比一般人更為堅固。）那麼邪氣就會避開堅實之處，攻擊虛弱之處。

（武侯《心書》說：「看到對方虛弱就進攻，看到對方堅實就停止。」兵法與醫理相通，所以邪氣的到來也是如此。）不會出現譫語（胡言亂語）和神志昏迷。

（不傳到心包的情況，就是《難經·五十六難》所說：「君主之官不受邪氣侵犯」的意思。）只是脈象有力、胸部脹滿、腹部疼痛、排氣（放屁），（王孟英說：「肺與腸胃，氣息相通」，溫熱病要探究三焦，以這兩個臟和兩個腑最為重要。肺開竅於鼻，吸入的邪氣首先侵犯肺，肺經的邪氣不能解除就會傳到胃，這稱為順傳。不僅是臟病傳腑為順，而且從上部傳到中部順流而下，這是順傳，是不言而喻的。所以溫熱病如果大便不通閉，就容易治療，因為邪氣有出路。如果不向下傳到胃，反而內陷到心包絡，這就不僅是臟傳臟，而且邪氣從氣分進入營分，比順傳變化更快。所以稱為逆傳。我認為王氏從《溫熱論》領悟到，邪氣不從外表解除，必然導致裡實結聚，而裡實結聚在哪裡呢？在陽明胃和大腸，也須用攻下法來治療。）適合用涼膈散，以及大、小承氣湯加減。

（丹溪《格致餘論》記載羅太無說：「用古方治療今天的病，就像拆掉舊房子，建造新房子，使用的木材各不相同，如果不經過工匠的再次處理，怎麼能使用呢？」）採用釜底抽薪的意思，如果應該攻下而錯過了攻下的時機，（攻下太遲。）乾燥的糞便結在腸中，（大腸。）正氣又虛衰，難以使用峻猛攻下法的情況，（如果魯莽使用峻猛攻下的方法，沒有不導致邪氣與正氣一同消亡的。）採用養陰潤腸的方法。

（例如增液湯，用五仁飲煎湯送服麻仁丸，如果肛門緊縮如銅錢，乾燥的糞便如拳頭大小，又須使用蜜煎導法、豬膽汁方之類的方法。）恢復他的津液，（葉天士醫案說：「培養一分正氣，就能驅退一分邪氣；保存一分津液，就能留存一分性命。」）那麼乾燥的糞便自然會排出，這是取用「水位充足，船隻自然能行駛」的意思。

更有腸道不通，燥熱內結已經很久，邪氣由中下焦反而上蒸到上焦心包，導致譫語、神志昏迷的情況，（就像敵人知道南方堅實、北方虛弱，先進攻北方，哪裡知道北方雖然虛弱，但道路不通，南方雖然堅實，被圍困久了必然虛弱，所以敵人看到南方反而虛弱，北方反而堅實，又回兵進攻南方。）在這個時候，三焦同時受病，病程又長，想要攻邪，就妨礙正氣；想要補正，就會留滯邪氣。從前陶氏（陶節庵）有黃龍湯的方法，但不如近代費伯雄，（字晉卿，武進人。）《醫醇剩義》中的方法妥善。

（費晉卿說：「人參、大黃一起使用，用意雖好，但終究互相牽制，補益的藥物不能發揮補益作用，攻下的藥物也不能發揮攻下作用，不如先服用攻下的藥劑，等到藥力已經到達病所，隨後立即服用保納元氣的藥劑，以收斂固攝。」我認為：這是從丹溪《格致餘論》治療葉天士先生的醫案對照而領悟出來的。）黃龍湯是攻下之中寓含補益，費氏的方法是先攻下後補益。

（費氏的方法是先取得優勢（補正氣）然後再尋求作戰（攻邪氣），陶氏的方法是先作戰（攻邪氣）然後再尋求勝利（補正氣）。）