六、治溫病用藥，要知中病即已，切不可過

溫病在肺衛層面，適宜用辛涼苦甘的方藥（如銀翹散、清露飲及清心涼膈散、白虎湯）。在心胞層面，適宜用鹹寒甘苦的方藥（如玉女煎、犀角地黃湯、清宮湯）。在心營層面，適宜用芳香開竅的方藥（如清營湯及牛黃丸、至寶丹、紫雪丹）。以上證候治療輕重有序，差之毫釐謬以千里。

如果症狀應當用辛涼藥，卻用了鹹寒藥，叫做太過；如果應當用鹹寒藥，卻用了辛涼藥，叫做不及。

更有用藥劑量失當的情況：鹹寒症輕（邪氣微弱的），卻用大劑量（超過病位）；辛涼症重（起初邪氣重的），卻用小方（不及病位）。這也叫做太過或不及，都是不中病的。

（以上論述時邪的治法，伏邪的治療仿照此法。）《內經》說：「症有輕重，方有大小」，說的就是這個道理。

然而有不善於學習河間學說的人，（葉天士《景岳發揮》注說：河間治病，未嘗專用寒涼，看他的《宣明論方》、《保命集》，用藥仍有溫熱，地黃飲子也有肉桂附子，怎能說他專用寒涼呢？元按：河間一生精力，全在《原病式》書中，以「亢則害，承乃制」為核心，以比物立象為變化裁決，足以輔助聖經，啟發後學。所以我有《補註原病》一卷，刊刻流傳於世，以供明哲之人鑒定。）只知世間的病症，非火不生。

（這只知有夏天，而不知有冬天。莊子所說的：「夏天的蟲子不可以與它談論水」，就是這個道理。）不問邪氣的輕重，一概用黃連、石膏（苦寒傷胃），以為大地之中只有水能生萬物，哪知雨能生木，雨多了也能毀滅草木。

（《易經》說：「澤滅木」，是因為澤水過多反而不能生長，見《太過象傳》。）所以常見溫病，服用涼藥太過（如同禾苗漸漸枯萎，專望及時雨來救濟，若大雨傾盆，連續十幾天不放晴，反而傷害禾苗的根），而損傷真火（命門之火），導致汗出四肢冰冷，煩躁總想睡覺（少陰病，但欲寐），面色反而像化了妝（真陽不潛藏），危險如同早晨的露水。

（《難經》說：「早晨占卜晚上死，晚上占卜早晨死。」）急用參附湯加童便（引導），或人參四逆湯加人尿豬膽汁冷服。

（徐子默《吊腳痧》說：「熱尿冷服，冷味可以去浮陽，熱性可以怯除陰寒，格陽症中兩全的方法」，陰陽相互依存，陽無陰不生。）用以挽回如碩果僅存的危陽（大旱固然盼望下雨，但大澇能不盼望天晴嗎？碩果，是依據易經剝卦，五陰在下，一陽在上，像這樣的病象，其上九說：碩果不食，說的是它即將來臨，復返以下仁。解說見程伊川《易傳》。）如果能夠汗止（如同雨停），四肢溫熱（天漸晴），才有恢復的機會。

（反，是陽潛藏的意思，不是病情反覆，《易·說卦傳》說：「剝，是腐爛的意思；復，是返回的意思。」）否則百中難救一。

又有膽小（膽小不如心細）的醫生，也知道治溫病的方法，但如果症應當用鹹寒（心胞方），卻姑且用辛涼（肺衛方），應當用重劑，卻姑且用輕方，以致津液耗竭殆盡（河間《傷寒醫鑑》說：「病勢大而藥力小，因而自己死去的人，也不知道用一杯水去救一車柴火的火是錯誤的。」），譬如敵人來了數萬人在前，攻城掠地，而抵禦敵人的軍隊只有數百人在後，虛張聲勢，這只知望敵而逃，而不知迎敵而戰。

這兩種症狀，一個太過，一個不及，都是不知道中病（即病恰好），不懂得中和的道理。