五、治溫病，須善用手厥陰之方，斯為妙手

溫病侵入上焦，起初在肺（手太陰），接著傳到心包（手厥陰），最後傳到心臟。

（手少陰。）所以葉天士的醫案說：「病證在手部的經絡（手三陰），不能使用治療足部經絡（足六經）的方劑。」的道理。只是病證在肺衛的時候，應當使用辛涼的對症方劑。

（有汗不惡寒的，用清露飲；無汗微微惡寒的，用銀翹散，去掉竹葉加上蔥白。）說感受病邪非常嚴重，傳變到心包絡就停止。

（只會說胡話，不至於神志昏迷。）如果錯誤地使用辛溫發汗解表的藥劑，（如九味羌活湯、柴葛解肌湯、參蘇飲以及吳鞠通的三化湯、達原飲等方劑。）病情必然會一天天加重。

（劉河間的《傷寒醫鑑》說：「用熱藥來治療熱病，好比驕橫的君主得到了諂媚的臣子，放縱自己導致災禍甚至滅亡，卻察覺不到諂媚臣子的邪惡。只因為有共同的愛好而感到快樂，使得熱勢更加嚴重，導致陽氣鬱閉，身體冰冷、脈象微弱，陽氣轉化為陰氣，到死都不醒悟。）即使感受的病邪極其輕微，也忌諱用（逼邪的，也是辛溫的方劑。）藥物逼迫病邪進入臟腑（心臟）。假設善於使用治療手厥陰的方劑，意思是病邪已經進入心包（自己傳變的輕，誤治的重）。就像《易經》的卦象，已經到了第三、第四爻。（第一、第二爻，如同病邪潛伏，剛剛在肺衛出現病證；第三、第四爻，如同病邪勢力正盛，在心包絡出現症狀；第五、第六爻，如同病邪已經戰勝正氣，在心臟出現病證。）醫生在這個時候，必須審察病邪在肺衛和心包各佔多少比例。（如果肺衛七分，心胞三分，應當以治療肺衛為主，稍微加入治療心包的藥物，就像《傷寒論》桂枝加葛根湯的用意，用桂枝湯治療太陽病七分，用葛根治療陽明病三分；如果肺衛三分，心胞七分，應當以治療心胞為主，稍微加入治療肺衛的藥物，就像《傷寒論》麻杏石甘湯的用意，用石膏治療陽明病七分，用麻黃治療太陽病三分。這是借用《傷寒論》的方法來解釋溫病用方的配伍法則。）這樣才能不偏離中正平和的原則。倘若不明白病邪消長、正氣盈虛的道理，看到病人舌苔黃、非常口渴、脈象快（肺衛七分），稍微有些說胡話、煩躁（心胞三分），就使用犀角地黃湯，以及紫雪丹、至寶丹、牛黃丸等入心的藥物（菖蒲、鬱金之類），反而導致病人昏迷不語而死亡。這等於是自己打開了心竅，請病邪進入內部，難道不是病輕而用藥過重嗎？（張景岳說：「鋤掉禾苗中的雜草，是為了保護好的禾苗，如果有一棵雜草就鋤掉一棵，有兩棵就鋤掉兩棵；如果鋤一棵雜草卻傷了兩棵禾苗，就傷了一棵禾苗；鋤兩棵雜草卻傷了四棵禾苗，就傷了兩棵禾苗。」）還有的看到病人神志昏迷、舌頭發黑、四肢冰冷（熱厥），手足抽搐（心胞七分），口渴想喝水（病邪沒有離開肺，還有三分），卻使用人參白虎湯加上生地、麥冬、羚羊角等藥物，這是病邪已經深入內室（心包逐漸傳到心臟），而藥力僅僅到了門口（肺胃兩經的藥物用得太多），難道不是病重而用藥過輕嗎？（張景岳說：「供給一個人一升糧食，十個人一斗糧食，一天的軍糧就足夠了。如果一百個人只有一斗，一千個人只有一斛，全軍將士怎麼能活命呢？」）這兩種情況，活下來的人少而死亡的人多，是因為平時沒有真正明白《內經》中權衡規矩的方法。（薛生白說：「權衡規矩，包含的內容很多，權是說它的重，衡是說它的輕，規是說它的圓，矩是說它的方，能夠明白方圓輕重的道理，那麼就知道變通的方法了。」）