方解（24）

由此推論。少陰口燥咽乾，不用調胃承氣、小承氣，而獨用大承氣，仲景的用意也可以看出來了。

豬苓湯，治療少陰病下利六七日，咳嗽、嘔吐、口渴，心煩不得眠。

方劑見於前文。

伏邪發於少陰，導致心煩不得眠，而又下利，到六七日咳嗽、嘔吐、口渴，陰液的損傷已經很嚴重了。此時用阿膠鹹寒入陰分而滋潤它，自然是要策。但是越下利越口渴，越口渴越下利，阿膠一味，怎麼能夠足恃？其所以然的原因，是熱導致的，也是水飲導致的。邪氣從下向上發展的，仍需要從下引導而出。豬苓、茯苓、澤瀉、滑石，清熱兼利濕，配以阿膠滋陰，則損其有餘，即補其不足，一舉而收到全效，這足以看出仲景製劑的奧妙。拙擬。

詳觀少陰病用豬苓湯，則知陽明病之用豬苓，難道不是伏邪由少陰而發？此病尚在血分，彼則已及陽明。治療陽明而亦兼滋其陰的原因，是陰先傷也。彼此互參，其義更加顯現，即使證不同而治相同，也可以於此得其旨趣了。拙擬。

大承氣湯，治療少陰病得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜用此湯。

大黃（四兩，酒洗），厚朴（半斤，炙，去皮），枳實（五枚，炙），芒硝（三合）。

以上四味藥，用水一斗，先煮厚朴、枳實取五升，加入大黃，煎取二升，去渣，加入芒硝，再用微火一兩沸，分溫再服，得下後剩餘不要服用。

《傷寒論》此條，有人認為是傷寒傳經之證，但少陰不由陽明傳入，沒有傳入少陰而有陽明承氣證的道理。有人認為是寒中少陰，則有咽痛。何至於二三日即口燥咽乾，且用大承氣湯下之。尤在涇說：陽明居中土，為萬物所歸，故三陽三陰之邪，皆得還入於胃而成可下之證。因得之二三日，口燥咽乾者，少陰久伏之邪，發作勢暴，腎將涸也。

腎將涸，則入胃而並燥其土，土燥則實，不得不下。大承氣湯內有芒硝，攻胃而即能救腎，所以為的對之方。拙擬。

古人文章辭句簡質，仲景說：宜大承氣湯。即隱寓大承氣證在內，其非大承氣所有之證，則特別著明。有人詰難說：那條腹脹不大便，固然宜以大承氣與之矣，又何以贅述？回答說：無少陰別證可據，以陽明病之證，繫之於少陰，表明其非陽明病罷了。拙擬。

三承氣湯，無不有大黃，故承氣之名，當屬之大黃。承氣者是血，大黃本是血分藥。血隨氣行，也血隨氣滯，氣滯而血不隨之滯的，是氣之不足，非氣之有餘。只有氣滯並波及於血，於是氣以血為窟宅，血以氣為禦侮。遂連衡宿食，蒸逼津液，全都化為火，此時只有大黃能搗其巢穴，蕩熱除穢。

氣之結於血者散，則枳樸遂能效其通氣之職。此大黃所以為承氣也，其加芒硝何也？腎為胃關，胃熱足以銷鑠腎，腎熱亦耗其胃，不以芒硝直入下焦，軟堅潤燥，關門如何能利，燥屎亦安得下？故小承氣無芒硝，只為和胃之劑，大承氣有芒硝，即少陰溫病亦可與，在得其意而善用焉耳。

以上六方，是仲景治療溫熱之發於陰分的方劑。