方解（23）

治療胃熱為什麼不用石膏？因為口渴飲水而小便不順暢，這是有水積蓄於體內，非滑石不能在濕中蕩除熱邪。拙擬。

詳細說明陽明病「脈浮、脈熱」這七個字，所發出的熱，在肌肉皮膚之間，不能說與衛氣無關。衛氣被熱鬱結，所以膀胱有阻礙，而病症則在陽明。口渴是胃熱，滑石正能盪除胃熱，可以作為陽明病的根據。前人有很多說邪熱在下部的，難道因為脈浮發熱，就認為是太陽病嗎？還是說內發的邪氣尚未到達中焦呢？恐怕不能沒有誤解吧。拙擬。

汗出多而且口渴的，不能給予豬苓湯，那麼汗少也還是可以嗎？然而豬苓湯本來是用來利水的，如果沒有水卻口乾舌燥，即使無汗，也不能給予。這些都是仲景言外之意，可以體會理解到的。拙擬。

以上三方，是仲景治療溫熱病發於陽經的方劑。

_甘草湯_，治療少陰病二三日出現咽喉疼痛，如果沒有好轉，用桔梗湯。

甘草（二兩）。

以上一味藥，用水三升，煮取一升五合，去掉藥渣，溫服七合，每日服兩次。

_桔梗湯_。

桔梗（一兩），甘草（二兩）。

以上兩味藥，用水三升，煮取一升，去掉藥渣，分兩次溫服。

喉嚨是少陰經脈直接循行的地方，少陰病二三日就出現咽喉疼痛，說明其伏藏之邪氣從內部發作非常急迫。甘草味道很甜，是土氣的正味，能夠制約腎水向上侵越的火邪，所以單獨用它來緩和，生用則用來清熱。如果沒有好轉，這是肺竅不通暢，氣機不能宣泄。用桔梗來開宣，熱邪自然透發。但在二三日內，邪熱尚未熾盛，可以用甘草瀉火而痊癒。如果到五六日，則少陰之下利、嘔逆等症狀都會出現，此時此法就不適宜了。

甘草一味藥，徐忠可以用來治療肺痿，鄒潤安用來解藥毒，都非常有效，確實不可忽視。加桔梗，就是後人所稱的甘桔湯，如果用之對證自然見效，但不要視為咽喉疼痛的通治方。拙擬。

_豬膚湯_，治療少陰病下利、咽喉疼痛、胸悶心煩。

豬膚（一斤，王孟英說用豬皮去掉肥肉，刮得像紙一樣薄，杭州人能製作，名叫肉鮮，可以做菜餚）。

以上一味藥，用水一斗，煮取五升，去掉藥渣，加入白蜜一升，白粉五合（即米粉），熬出香味，攪拌均勻，分六次溫服。

下利、咽喉疼痛、心煩，都是少陰病，只有胸悶則懷疑是少陽病。不知少陰經脈的支別，從肺出來聯絡心臟，注入胸中。下利既然泄瀉了腎陰，那虛陽上亢的，也必然因為中焦脾土無力運化，而在咽喉、心胸經氣所到之處紛擾，因為這是虛證而非實證。所以胸悶不至於疼痛，不必用攻陷的方劑，此時伏邪剛發，尚未由血及氣，也不需要苦寒藥來傷正。

豬是水畜，而其皮膚甘寒輕浮，自然能從上引下，使邪熱得以平息。然而下利並非濕邪，不加白蜜就不能潤燥益陰。病見於上下，則宜建中，不加白粉熬香，就不能愉悅脾胃、振奮困憊。各家爭論紛紜，似乎都不夠允當，我大膽提出這個觀點來請教。拙擬。

_黃連阿膠湯_，治療少陰病得之二三日以上，心中煩亂，不能安臥。

黃連（四兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），阿膠（三兩），雞子黃（二枚）。

以上五味藥，用水五升，煮黃連、黃芩、芍藥三味取二升，去掉藥渣，加入阿膠烊化完畢，稍微冷卻，加入雞子黃，攪拌均勻，溫服七合，每日服三次。

心煩不能臥，是熱證。到二三日以上才出現心煩不能臥，就不是初起就屬熱了。初起就屬熱的是陰虛，現在到二三日以上才出現，則是少陰伏邪從寒變熱，熱邪耗傷其津液。尤在涇說：陽經的寒邪變為熱，則歸於氣分或歸於血分；陰經的寒邪變為熱，則歸於血分，必定不歸於氣分。黃連、黃芩的苦味，配合阿膠、雞子黃的甘味，是用來滋生陰液並清除邪熱，芍藥則收攝而納之於血。