原文
黃芩湯治太陽少陽合病,或謂傷寒合病,或謂溫病合病,周禹載更謂是伏氣而非合病。按:黃芩一物,治少陽伏氣,固為恰合,但下利可不藉甘棗。嘔亦不宜薑夏,(詳見後解。)仲景斷不如是之疏。竊謂其方於傷寒合病為切,然治溫病,豈可不主黃芩,即熱病亦不能捨此一物,加減隨宜,而不執其方斯可矣。拙擬
黃芩湯治療太陽與少陽合病,有人認為是傷寒合病,有人認為是溫病合病,周禹載更認為是伏氣而非合病。按:黃芩這一味藥,治療少陽伏氣,固然很適合,但下利時可以不使用甘草、大棗。嘔吐時也不宜用生薑、半夏,(詳見後解。)仲景絕不會如此疏漏。我認為此方對傷寒合病較為貼切,但治療溫病,怎能不以黃芩為主?即使熱病也不能捨棄此藥,加減視情況而定,而不拘泥於原方就可以了。我的拙見。
原文
白虎湯之治,或以為府病,或以為經病。按表裡俱熱四字,是用白虎湯之把鼻,石膏一味,善解肺胃之熱,兼走表裡,謂之經府俱病亦可。拙擬
白虎湯的治療應用,有人認為是治療腑病,有人認為是經病。按:『表裡俱熱』這四個字,是使用白虎湯的關鍵。石膏一味藥,善於解除肺胃的熱,並能同時作用於表裡,所以稱為經病、腑病同時受病也可以。我的拙見。
原文
《傷寒論》主白虎湯有二條:一傷寒脈浮滑,一傷寒脈滑而厥。主白虎加人參湯有三條:一傷寒無大熱,一傷寒脈浮發熱,一傷寒若吐下後。沈堯封、王孟英以為中暍,他家則主伏氣,然則溫熱之伏氣與外感,非絕不可通,亦可見矣。
《傷寒論》中論述使用白虎湯的條文有兩條:一為傷寒脈浮滑,一為傷寒脈滑而手足厥冷。使用白虎加人參湯的條文有三條:一為傷寒無大熱,一為傷寒脈浮發熱,一為傷寒經吐法、下法之後。沈堯封、王孟英認為是中暑,其他醫家則認為是伏氣,由此可見,溫熱病的伏氣與外感並非絕對不能相通。
原文
溫熱病,用辛溫發汗,多致不救。然有宜辛涼解散者,蓋伏邪自內達外。熱鬱腠理之時,若不得外泄,必還入里而成可攻之證。益元散加蔥豉、薄荷,即發汗之妙劑,或酌加神麯、浮萍、川貝母亦佳。
溫熱病,使用辛溫藥物發汗,大多會導致死亡。然而有些適宜用辛涼藥物解散的,這是因為伏邪從體內向外透發。當熱邪鬱結在腠理的時候,如果不能向外發散,必定會再入裏而成為可用攻下法的證候。益元散加入蔥白、淡豆豉、薄荷,就是發汗的良方,或者酌情加入神麴、浮萍、川貝母也不錯。
原文
王孟英云:伏氣溫病自里出表,先從血分而後及於氣分。故起病之初,往往舌潤無苔。其伏邪重者,初起即舌絳咽乾,甚有肢冷脈伏之假象,亟宜大清陰分,繼必厚膩黃濁之苔漸生。更有伏邪深沉,不能一齊出外者,雖治之得法,而苔退舌淡之後,逾一二日,舌復干絳,苔復黃燥,正如剝蕉抽繭,層出不窮,不比外感溫邪,由衛及氣,自營而血也。秋月伏暑證,輕淺者邪伏膜原,深沉者亦多如此。
王孟英說:伏氣溫病從體內向外透出,先從血分而後影響到氣分。所以發病初期,往往舌面濕潤、沒有舌苔。如果伏邪較重,初起時就出現舌質紅絳、咽喉乾燥,甚至出現四肢冰冷、脈搏伏藏的假象,此時應趕快清泄陰分的邪熱,之後必然會逐漸出現厚膩、黃濁的舌苔。更有伏邪深重,不能全部向外透發的,雖治療得法,在舌苔退去、舌色轉淡之後,過一兩天,舌頭又變得乾燥紅絳,舌苔又黃燥,正如剝芭蕉、抽蠶絲一樣,層出不窮,不像外感溫邪,由衛分而至氣分,由營分而至血分。秋季的伏暑證,輕淺的邪氣伏在膜原,深重的也多如此。
原文
此理不發自孟英,而孟英言之綦詳,故備錄之。雖與辛涼散解之旨頗異,然伏氣之發,原無定處,難拘一轍。《難經》云:溫病之脈,行在諸經,不知何經之動,各隨其經所在而取之。此可為治溫熱病之法矣。拙擬
這個理論並非由王孟英首先提出,但王孟英論述得非常詳細,所以我完整地記錄下來。雖然與辛涼散解的原則頗有不同,但伏氣的發生,原本沒有固定的地方,難以拘泥於一種方法。《難經》說:溫病的脈象,運行在各條經脈中,不知道是哪一條經脈的變動,要根據各經的所在部位來診斷。這可以作為治療溫熱病的方法。我的拙見。
原文
溫熱病,其脈洪大有力,此陽證見陽脈也,可治。若脈來沉細微小,此陽證見陰脈也,必死。
溫熱病,脈象洪大有力,這是陽證出現陽脈,可以治癒。如果脈象沉細微小,這是陽證出現陰脈,必定死亡。
凡是溫熱病,如果發生在三陰經,脈搏微弱、雙腳冰冷的。大多難以治療。
原文
但熱無寒之溫瘧,是伏氣為病,宜與溫熱同論,其餘雖亦伏氣,而其始受之因不一,例不收入。
只有發熱而無惡寒的溫瘧,是伏氣引起的疾病,應當與溫熱病一同論治。其餘雖然也是伏氣,但最初感受的病因各不相同,按照慣例不予收錄。
原文
長夏受暑,過夏而發者,名伏暑。霜未降者輕,霜既降者重,冬日尤重。不入暑門者,以與伏氣為類也。
在長夏感受暑邪,過了夏天才發病的,稱為伏暑。霜降之前發病較輕,霜降之後發病較重,冬天發病尤其嚴重。不將其歸入暑證門類,是因為它與伏氣屬於同一類。
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