方解（13）

_瓜蒂散_，證候見下方解說。

瓜蒂（一分，炒黃），赤小豆（一分，煮）

以上兩味藥，搗成散，用香豉七合，煮取藥汁，和藥散一錢匕，溫服。如果不吐，稍微增加藥量。以暢快吐為度就停止。按《金匱》中記載濕家病內藥鼻中則愈一條，但內鼻之藥未記載，後世醫家認為是瓜蒂散之類。瓜蒂散，如果用散嗅入鼻中，則水從鼻出，或者單用瓜蒂燒灰存性，以少許吸入鼻中，也非常有效。

寒濕在上焦，則清陽被鬱，身體疼痛、頭痛、鼻塞等症狀，是濕邪上犯太過的緣故。發熱、面黃、煩躁、氣喘等症狀，是陽氣鬱滯的緣故。脈象大，就不是沉細脈可比；身體安和無病，就不是小便不利、大便反快的情況可比，這是因為病不在腹中而在頭部。治療的方法，適宜只治其頭，而不要侵犯腹部。用瓜蒂散納入鼻中，使黃水流出，寒濕除去就會痊癒，不必服藥來損傷體質的和諧。

_腎著湯_（即甘薑苓朮湯），治療身體沉重，腰部以下寒冷疼痛，腹部沉重，病屬於下焦，由身體勞累出汗，衣服內層寒冷潮濕，長時間累積而得。

甘草、白朮（各二兩），乾薑、茯苓（各四兩）

以上四味藥，用水五升，煮取三升，分三次溫服，腰部即會溫暖。

腎臟感受寒冷潮濕，留滯不去，就會形成腎著病，身體沉重、腰部以下寒冷疼痛、腹部沉重，都是寒冷潮濕留著於腎，陽氣不能運化的徵象。由身體勞累出汗，衣服內層寒冷潮濕，長時間累積而得。所謂清濕之邪侵襲虛弱之處，疾病發生於下部。（出自《靈樞·百病始生篇》）然而濕邪由外侵入，只在腎之外腑，所以其治療方法，不在於溫腎以散寒，而在於溫補脾土來制水。甘薑苓朮，藥物辛溫甘淡，本來不是補腎藥，之所以名為腎著湯，是追究其病因而命名。

_除濕湯_，治療被寒濕所傷，身體沉重，腰腳痠痛，小便不暢、量少，大便溏稀洩瀉。

半夏、厚朴（用薑汁製）、蒼朮（用米泔水製，各二兩），藿香葉、陳皮（去白）、白朮（土炒）、白茯苓（各一兩），甘草（七錢，炙）

以上藥材切碎，每次服用四錢，用水一盞，生薑三片，大棗七枚，煎至七分，飯前溫服。

寒濕從下侵入而損傷脾臟，延及腰部，治以白朮、甘草培補脾土，蒼朮、厚朴化滯除濕，茯苓、半夏引導濕邪排出，藿香、陳皮調暢脾胃以和表裡，生薑、大棗運行津液以調和營衛，可謂頭頭是道。喻氏說：應當加入清熱利水藥，利水藥可以加，清熱藥似乎不必要。拙擬。

寒濕不一定兼具有寒邪，之所以稱為寒濕，是為了區別於熱濕。

_白朮酒_，治療感受濕邪引起的骨節疼痛。

白朮一兩，用酒煎煮，不拘時間一次服完，不能飲酒的人，用水代替。

仲景治療骨節疼痛等方劑，多用白朮配合各種辛溫之品。因為《本經》記載白朮主治濕痹、死肌，有健脾開痹的功效。脾臟功能恢復，則骨節之痛也消除。現在只用一味白朮，而用酒煎煮。酒能行藥勢，疏通血脈的壅滯，而且其性辛溫，就算說它代替生薑、附子也可以。拙擬。

_羌活勝濕湯_，治療濕邪上衝，頭痛、脊柱痛，項部像被拔扯，腰部像被折斷。

羌活、獨活（各一錢），藁本、防風（各一錢半），蔓荊子、川芎、甘草（各四分，炙）

用水煎煮，熱服，蓋被以取微汗。

這是下部感受濕邪，侵襲太陽經，太陽經氣運行不暢，所以有頭痛等證，與太陽受風沒有不同。但方劑並非治療風邪，而風藥卻獨多，這是為什麼？風能勝濕，濕邪既然上衝，非風藥不能散。所以重用羌活、獨活、藁本、防風，又加川芎以升散，蔓荊子以清涼，甘草以調和，而風藥便沒有太過或不及的弊端。拙擬。