六氣感證要義

集說(5)

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原文
爭尤甚,則當先平其爭。然彼為太陽病汗下之後,此為少陰病吐利而兼手足逆冷,腑與臟,虛與實,皆甚相懸,又烏可以茯苓平爭,然則治之奈何?晝日煩躁,夜而安靜者,主以薑附,有煩無躁者,主以膽汁,以薑附同躁固當,以膽汁治煩,則此不止一煩,且有下利無干嘔。(吐為陰,嘔為陽,吐屬虛,嘔屬實。
白話
爭執更加嚴重的話,就應該先平息其爭執。然而那是由於太陽病發汗瀉下之後,這是少陰病嘔吐下利而兼有手足逆冷,腑與臟、虛與實,都非常懸殊,又怎麼可以用茯苓來平息爭執?既然如此,那麼如何治療呢?白天煩躁、夜晚安靜的,用薑附湯主治;有煩無躁的,用膽汁主治。用薑附湯治療躁動固然恰當,用膽汁治療煩躁,但這裡不只是煩躁,而且有下利而沒有乾嘔。(吐屬於陰,嘔屬於陽;吐屬於虛,嘔屬於實。
原文
)膽汁下咽,潰散可立而待,其餘傷寒諸煩躁,更非其比,然則此證之空要可知矣。邪若不上攻,則雖煩躁,不至吐利逆冷。邪上攻,而不因吐利大虛,則不至煩躁欲死。是故治煩躁,當先治吐利,治吐利,當先治上攻之邪。吳茱萸、生薑,所以平中之邪,人參、大棗,所以安中之正。
白話
)膽汁喝下去,潰散很快就會到來,其他傷寒的各種煩躁,更不能與此相比。既然如此,這個證候的重要性就可以知道了。邪氣如果不向上攻,那麼雖然煩躁,也不至於吐利逆冷。邪氣上攻,但若不因為吐利導致大虛,就不至於煩躁欲死。所以治療煩躁,應當先治療吐利;治療吐利,應當先治療上攻的邪氣。吳茱萸、生薑是用來平息中焦的邪氣,人參、大棗是用來安定中焦的正氣。
原文
中既治,而陰陽之上下紛擾者,亦將罔有所據。而就我範圍,此扶危定傾之第一策,與白通加膽汁救垂絕之命者,先後為對照,豈可以四逆例哉。拙擬
白話
中焦既已得到治療,那麼陰陽的上下紛擾,也將無所憑藉。而納入我的範圍,這是扶危定傾的第一策略,與白通加膽汁救治垂絕的生命相比,先後形成對照,豈可用四逆湯來類比呢。拙擬
原文
喻氏謂脈微者陽之微,脈細者陽之細。中寒之脈,必不至細,此即脈微欲絕,脈細欲絕之別,而其中之微旨,則不可以不究焉。厥逆篇列六方,而用當歸者四,皆以治厥。吳茱萸湯治手足逆冷,而獨無當歸,寧能無故?凡煩躁無細脈,此不言脈,脈必不細,脈不細,則病不在血而在氣,可無藉於當歸,然則肝藏血,吳茱萸入肝,顧不入血耶,當歸辛中有甘,治血之寒而不足,少陰病煩躁欲死,非血之本寒也,特外寒之搏血耳。吳茱萸大熱性烈,能入肝逐搏血之寒而伸其陽。
白話
喻氏說:脈微是陽氣微弱,脈細是陽氣細少。中寒的脈象,一定不會到細,這就是脈微欲絕和脈細欲絕的區別,而其中的微妙含義,則不能不探究啊。《厥逆篇》列了六個方劑,而用當歸的有四個,都是用於治療厥證。吳茱萸湯治療手足逆冷,卻唯獨沒有當歸,難道能沒有原因嗎?凡是煩躁沒有細脈,這裡沒有提到脈,脈必不細。脈不細,那麼病不在血分而在氣分,可以不依靠當歸。然而肝藏血,吳茱萸入肝,難道不入血分嗎?當歸辛中帶甘,治療血的虛寒不足。少陰病煩躁欲死,不是血的本身寒冷,只是外寒搏擊血罷了。吳茱萸大熱性烈,能入肝驅逐搏擊血的寒氣而伸展其陽氣。
原文
蓋純乎以氣致力於血焉,病發於腎而流及於肝,藥則治在肝而效見於腎。其思之精,法之巧為何如,且病非脈細血不足,吳茱萸亦不以溫肝藏之血,不謂之少陰病而誰謂。信乎。仲景方之毫髮無遺憾也。拙擬
白話
大體是純粹用氣來作用於血。病發於腎而波及到肝,用藥則治在肝而功效見於腎。其思維的精妙、方法的巧妙是怎麼樣的呢?而且病不是脈細血不足,吳茱萸也不是用來溫肝藏的血,不說這是少陰病還能說什麼呢?確實啊,仲景的方劑毫髮沒有遺憾。拙擬
原文
吳茱萸為肝藥,厥陰為肝病,而四逆湯治厥,轉無吳茱萸者曷故?蓋四逆湯,是純乎陽微之證,陽一復而肝病自愈。若吳茱萸湯之治,則不徒陽微之謂已。拙擬
白話
吳茱萸是肝經的藥物,厥陰是肝病,而四逆湯治療厥證,反而沒有吳茱萸是什麼緣故?因為四逆湯,是純粹的陽氣微弱的證候,陽氣一恢復而肝病自然痊癒。至於吳茱萸湯的治療,就不只是陽氣微弱那麼簡單了。拙擬
原文
當歸四逆湯證,是寒邪不止厄腎,而肝罹其殃,只通經溫血,手足自和。此真厥陰病,而於少陰無與者,自非中寒卒病之比。故脈微脈細,必當審諦。拙擬
白話
當歸四逆湯證,是寒邪不僅困厄於腎,而且肝遭受其禍殃,只需通經溫血,手足自然溫和。這是真正的厥陰病,而與少陰無關的,自然不是中寒卒病所能比擬的。所以脈微脈細,必須仔細審察。拙擬
原文
萬密齋治一婦,病由冒雪遠行而得,萬謂昏睡不醒者,寒中少陰腎也。頭苦痛,手足冷,身僵直,喉中痰響者,寒中厥陰肝也。與以十全大補湯,去地芍,加細辛、半夏、乾薑,三劑而愈,其不用吳茱萸湯四逆湯何也?病非吐利自汗,裡寒外熱,且不煩躁,於吳茱萸四逆何與?而勞役虛甚,邪斯湊之。
白話
萬密齋治療一位婦女,疾病由冒雪遠行而得到。萬氏說:昏睡不醒的,是寒邪中傷了少陰腎經。頭部劇痛、手足寒冷、身體僵直、喉中痰聲響的,是寒邪中傷了厥陰肝經。給予十全大補湯,去掉地黃、芍藥,加入細辛、半夏、乾薑,三劑而痊癒。為什麼不用吳茱萸湯、四逆湯呢?因為疾病不是吐利自汗、裡寒外熱,而且不煩躁,與吳茱萸湯、四逆湯有什麼關係呢?而是因為勞役導致虛弱很嚴重,邪氣於是湊聚。
原文
肝腎之氣,即挾寒邪逆上變生諸證,不宜專治其下,施以溫經散寒補虛降痰諸法,正與病合,何能不效?夫雨氣通於腎,又有但欲寐之的據,律以仲景法,亦少陰病耳,然而如萬氏者,亦無愧良醫矣。拙擬
白話
肝腎之氣,就挾帶寒邪逆上變生各種證候。不宜專門治療其下部,施行溫經散寒補虛降痰等方法,正好與病情符合,怎麼會沒有效呢?雨氣通於腎,又有「但欲寐」的明確依據,用仲景的法則來衡量,也是少陰病罷了。然而像萬氏這樣的,也無愧於良醫了。拙擬
原文
喻氏論中寒,但主少陰,但主脈微,洵有卓識。惟其疑厥陰之無卒病,而陰病論中,不敢及厥陰一語。甚至於論類仲景各案,將吳茱萸湯一法,亦為汰去,不知吳茱萸湯之治。仲景明云少陰,亦非脈細,其危候與四逆諸湯正同,安得非卒。夫直中雲者,不由他經傳變,不因優遊漸漬,直中即是卒中。
白話
喻氏討論中寒,只主張少陰,只主張脈微,確實有卓越見識。只是他懷疑厥陰沒有卒病,而在陰病論中,不敢提及厥陰一句。甚至在有類似仲景的各個案例中,將吳茱萸湯一法也淘汰去掉,不知道吳茱萸湯的治療。仲景明確說是少陰,也不是脈細,其危急證候與四逆湯等完全相同,怎能說不是卒中呢。所謂直中,是不經由其他經傳變,不因為緩慢漸積,直中就是卒中。