方解

麻黃加朮湯，證候見前文所述。麻黃（三兩，去節）桂枝（二兩）甘草（一兩，炙）白朮（四兩）杏仁（七十個，去皮尖）

以上五味藥，用水九升，先煎麻黃至減少二升，去掉浮沫，加入其餘藥物，煎取二升半，去掉藥渣，溫服八合，覆蓋衣被使微微出汗。

此方與麻黃湯的區別，在於有濕與無濕。彼方無濕，用白朮會有損耗津液的顧慮；此方有濕，就應當以祛濕為主，所以白朮的用量特別大。

喻嘉言說：麻黃配伍白朮，則雖發汗也不至於過度出汗；白朮得麻黃相助，可以祛除表裡之濕，二藥合用的妙處就在這裡。至於證候與麻黃湯類似的，治療方法也沒有不同。

麻黃杏仁薏苡甘草湯，治療汗出後受風，或長期貪涼取冷，導致全身疼痛發熱，傍晚時分加劇，名為風濕。

麻黃（五錢，去節）杏仁（十個，去皮尖）薏苡（五錢）甘草（一兩，炙）

以上銼成麻豆大小，每次服四錢匕，用水一盞半，煎至八分，去渣溫服，微微出汗，避風。汗出當風或貪涼取冷，非夏季不會如此。本方用麻黃，必定會閉塞汗孔。

由此可知喻嘉言所說夏季當風取涼過久因而閉塞汗液的說法，是確切不可改變的。日晡所劇烈的，是指在陽明時段。

陽明與太陰互為表裡，在外合於肌肉，汗孔閉塞則肌肉就會痹阻，身疼痛發熱，都是必然會出現的。

麻黃湯去掉桂枝，意思在於專門注重開通痹阻，不需要調和營衛，製劑本來就輕，也無需藥物來監製。

換成薏苡，是因為痹阻久了濕將要化熱，薏苡能祛除長期風濕痹阻，又能進入陽明清熱。

這哪是桂枝能勝任的？用甘草獨多，不僅是為了緩解麻黃的散發，而且因為汗出身熱必然氣虛，非補中不可，這又是夏季的一個證候。

防己黃耆湯，治療風濕脈浮身重，汗出怕風。

防己（一兩）甘草（半兩，炙）白朮（七錢半）黃耆（一兩二錢半）

以上銼成麻豆大小，每次稱取七錢匕，加生薑四片，大棗一枚，用水一盞半，煎至八分，去渣溫服。

氣喘的加麻黃半兩，胃中不和的加芍藥三分，氣上衝的加桂枝三分，下焦有陳寒的加細辛三分。服藥後應當感覺有蟲在皮中爬行，從腰以下發冷，之後坐在被子上，再用一床被子繞在腰下，溫暖使其微微出汗而癒。

桂枝湯治療汗出怕風，與此方相同。但那個是有風無濕，此方則濕重於風；那是營衛不和，此方則是衛虛絡痹。

衛虛所以風隨汗出，而不煩不痛；絡痹所以脈雖浮而身體沉重。白朮、甘草培補脾土，是為了清除風濕的根源；黃耆助衛陽，是為了化解風濕之氣。

然而濕既然偏重，自然非防己宣通經絡，大力驅逐病邪，濕從哪裡去除呢。不用發汗來解，是因為衛已經虛了。

服藥後感覺蟲行，腰以下發冷，是濕已經不流行了，這就是防己通利大小便的驗證。

桂枝附子湯，治療風濕相搏，身體疼痛煩悶，不能自行轉側，不嘔不渴，脈虛浮而澀，如果大便艱難而小便通利的，在本方中去桂枝加白朮。

桂枝（四兩）附子（三枚，炮，去皮，破成八片）生薑（三兩，切）甘草（二兩，炙）大棗（十二枚，擘）

以上五味，用水六升，煮取二升，去渣，分三次溫服。白朮附子湯

白朮（二兩）附子（一枚半，炮，去皮）甘草（一兩，炙）生薑（一兩半，切）大棗（六枚，擘）

以上五味，用水三升，煮取一升，去渣，分三次溫服。服一服後感覺身體麻痹，約半天後再服，三服全部服完。

病人如刺蝟般，不必怪異，這就是白朮附子並行走於皮中，驅逐水氣還未完全除去的緣故。

這兩方不過是從桂枝湯變化加減，證候是風濕外侵而衛陽不振，芍藥的酸收就不適用了。

所以必須用辛溫有力的附子，配合桂枝大力驅逐陰邪，生薑甘草大棗，補益中氣調和營衛，而後陽回風止，濕從小便而去。因為桂枝既走表又使其達下，所以加到四兩，不得不用這麼重的量。如果大便艱難而小便通利，桂枝又不可用了。鄒潤安說：濕流於表，則大便不濡潤。

白朮健脾制水，能使在外的水回歸胃中而大便反而濡潤。考查仲景此方去桂加朮的意旨，正相吻合。

有人懷疑去桂枝後表邪仍在，那麼白朮附子並行走皮中驅逐水氣是什麼意思，難道仲景是只顧一面的嗎？

甘草附子湯，治療風濕相搏，骨節疼痛煩悶抽痛，不能屈伸，靠近則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，怕風不願脫衣，或身體微腫。

甘草（二兩，炙）附子（二枚，炮去皮）白朮（二兩）桂枝（四兩）

以上四味，用水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，每日三服。

初次服藥後微微出汗就能緩解，能進食但汗出後又煩躁的，服五合。恐怕一升太多的，服六七合為好。

骨節疼痛煩悶抽痛，不能屈伸，這是風濕相搏，靠近就疼痛加劇。怕風不願脫衣的，是風偏盛。汗出氣短，或身體微腫的，是濕偏盛。

風濕在表相搏，程度已很嚴重，所以陽氣不能下行，膀胱氣化不行，小便不利。後人治療，必然大開鬼門，大潔淨府了。

然而仲景的藥僅四味，不專門依靠開潔，而開潔特別神奇，這是什麼原因呢？

附子驅逐肌腠骨節的風邪而大力伸展陽氣，白朮對外抵禦濕侵，也對內固守中氣。

仲景所說二藥並行走於皮中，這就似乎有開通的作用，桂枝宣通太陽經氣，而重用則又能利小便，這就似乎有清潔的作用。為什麼不用麻黃杏仁呢？

病本來是陽虛邪入，再發汗使身體浮腫，發表，不踏實是無疑的。

施用麻黃杏仁，必然立即導致亡陽，而濕邪不去，更不必說了。

這三味藥的長處，其他藥物無法比擬，也只有仲景善於運用它們。

加甘草，是為了補中而緩和外表，不想讓它過度發汗，桂枝多則甘草也多，並不想讓它過度通利。譬如韶樂，可稱得上盡善盡美了。五苓散，證候見前文所述。

豬苓茯苓白朮（各十八銖）桂枝（半兩）澤瀉（一兩六銖）

以上五味研為末，用白米湯調和服方寸匕，每日三服，多喝暖水，出汗而癒。

《傷寒論》《金匱要略》兩書，數次記載此方，主要意旨不外乎太陽膀胱的表裡證，用以治療風濕。

雖然不是仲景的原話，卻合乎仲景的意思，但必須是小便不利，才可以服用。如果無故耗竭津液，禍患將會更大。

治療痰飲用苓桂朮甘湯，並非不利小便而去濕。但那是因為脾胃陽氣不足，只須溫中導飲；此方則邪兼表裡，必須外達內泄。甘草性緩，所以去掉它。

桂枝能溫經通脈，白朮能祛皮間風水，二藥本有化解表邪的長處，但依靠它們驅逐里濕，力量還不足，所以在茯苓之外又加豬苓、澤瀉。

茯苓屬陽，治停蓄的水；豬苓屬陰，治鼓盪的水；澤瀉則在消水之中兼能通痹。又用暖水出汗，幫助白朮桂枝外達之勢，這樣竊踞的陰寒，全部化為溫煦的陽氣，還會有什麼發熱身痛的後遺症呢！

按：張石頑在這個方子中加羌活，說治療濕盛身疼、小便不利、身體沉重發渴，遇到表邪較重的證候，自然見效更快，不能因為方劑應用廣泛就懷疑它。