集說

濕邪屬於陰邪，這是確定的。風邪屬於陽邪，似乎可以用寒涼藥物來治療。

不知道風邪從外部侵入，會使人發冷顫抖，發散本來就應該用辛溫藥物，何況風邪被濕邪所困，更失去了它善於變化的特性，所以病名叫做風濕，就已經包含了寒邪在內，不能懷疑風濕病有時是寒有時是熱。

如果風邪是熱風，濕邪是熱濕，那麼這是風濕病兼夾有熱邪。

熱邪從風邪轉化而來，熱邪從濕邪轉化而來，那麼這是風濕病的變體而不是本質，都不能稱之為風濕病。風濕病，如果不是陽氣虛弱的人，是不會得這種病的。拙擬

喻嘉言先生撰寫《風濕論》，對於張仲景治療風濕病在於扶助陽氣的意圖，闡發得非常透徹。

但是他認為濕邪是夏季的熱濕，才是治療夏季的陽虛，未免將濕病和暑病混為一談了。

痙病、濕病、暑病三者，雖然有互相出現的病因，但不是沒有各自可以判斷的證候，如果說濕病離不開暑病，難道夏季有濕病，而春季、秋季、冬季就沒有濕病嗎？

而且治療夏季的陽虛，可以用桂枝、附子，治療春季、秋季、冬季三季的陽虛，反而不能用桂枝、附子嗎？

喻先生知道患風濕病的人有陽虛，卻不知道只有陽虛了然後才會患風濕病，於是導致在理解張仲景的著作時，阻塞不通，他的蒙蔽之處就在這裡。拙擬

在痙病、暑病篇中，有一條說「病人全身疼痛發熱。到了傍晚時分病情加重的，稱為風濕病」，喻先生認為這是因為吹風受涼，發生在夏季，這個解釋確實勝過舊的解釋。

但是他說桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯，這三個方劑的治療，都是用在夏季，這就又大錯特錯了。

那些陽氣本來就虛弱的人，到了夏季陽氣更加虛弱，必然會有其他嚴重的病症，不只是風濕病這一個方面。

如果風濕病是夏季的風濕病，喻先生不是已經說了在夏季是熱濕、熱風嗎？

如果不是陽虛到極點的人，很難保證他完全不夾雜熱邪，這個時候用桂枝、附子來治療，很少不產生禍患的，那麼喻先生說這三個方劑都用在夏季，我卻認為這三個方劑偏偏不能用在夏季。世上如果有明白的人，應該不會認為我的話是荒誕不經的。拙擬

有一條說「患濕病的人全身煩躁疼痛，可以給他麻黃加朮湯」，註解的人有的只說是濕邪，有的說是濕熱並存，有的說是濕邪與寒邪結合而化熱產生煩躁，有的說是濕邪兼夾寒邪在體表。

我認為只說「患濕病的人全身煩躁疼痛」是省略了文字，按照用麻黃湯加白朮來看，那麼必然與麻黃湯的證候有相似之處。

患濕病的人不說有風邪但風邪在內，也像傷寒病不說有風邪但並非沒有風邪，濕邪與風邪鬱結在體表而不能解除，與麻黃湯證的無汗、發熱、身體疼痛完全相同。

不同的只是身體煩躁罷了，身體煩躁不能與心煩相比，心煩是由於熱邪擾動，身體煩躁則是因為體表邪實。風邪與濕邪相互搏擊就會疼痛，所以把身煩和疼連在一起說。

說「患濕病的人」，是強調這個證候不是傷寒病，不說「風濕相搏，身體疼痛煩躁」，是因為這個證候分散出現在桂枝附子湯證和甘草附子湯證中，而「身煩疼」，尤其是一個關鍵所在，所以不得不特別標明出來。我認為這個方劑歸屬於本門而不歸入濕門的原因就在這裡。拙擬

看白朮附子湯方後面所附的幾句話，陽氣虛弱的症狀，就描繪得如同畫出來一樣清晰。

服第一次藥後感覺身體麻木，是因為藥力雖然撼動了濕邪，但陽氣還沒有運行，仍然難以轉動身體，三次藥都服完了，陽氣應該可以振奮了。但病人卻蜷縮得像刺蝟一樣，還是困頓而不能振作。

而且人身只依靠有陽氣，手能拿東西腳能走路，才能輕快矯健無所阻礙，到了濕邪阻滯不能轉動身體的程度，陽氣到底在哪裡呢？

何況病人不嘔吐不口渴，脈象虛浮而澀，這是陽氣虛弱就更加無可置疑了。

這是我修改了喻先生的論述，其他的風濕病不一定都有這些症狀，但大多是由於陽氣虛弱，可以從這裡來推斷。

風邪無形而濕邪有形，風氣迅速而濕氣凝滯，遇到雨水過多濕氣偏盛的時候，風邪容易驅除而濕邪難以驅散。

如果突然發汗，或者發汗過多，那麼風邪去了濕邪還留著，病仍然不會痊癒。

只要使陽氣在體內蒸騰而不立即外泄，在肌肉關節之間充滿流行，那麼濕邪就一定沒有容身的地方，這就是《金匱要略》中各個方劑取微微發汗的意旨。

發汗固然應該輕微，即使是利小便，也應當謹慎。張仲景對於小便通利的病人，一定在方劑中去掉桂枝，因為桂枝能進入膀胱通利小便，不只是走體表驅散風邪。拙擬

凡是春夏交替的時候，病人自己出汗，身體沉重疼痛，轉動困難，小便不通利，就屬於風濕病。

這是因為陰雨潮濕，或者飲水過多所導致的，千萬不要誤認為是傷寒病。治療應該用五苓散加羌活。

過去羅謙甫用五苓散治療這種時疫，救活了很多人，加羌活則是張石頑的方法。