傷寒霍亂比類（1）

問：什麼叫霍亂？答：嘔吐而且腹瀉，這就叫做霍亂。（原文一）

集註 成無己說：三焦是水穀運行的道路，邪氣在上焦就會嘔吐而不腹瀉，在下焦就會腹瀉而不嘔吐，在中焦必定既嘔吐又腹瀉。

由於飲食不節制，寒熱失調，清濁之氣互相干擾，陰陽相隔不和而形成霍亂。輕微的只稱為吐瀉，嚴重的揮霍撩亂，因此叫做霍亂。

問：症狀包括發熱、頭痛、全身疼痛、怕冷、嘔吐腹瀉的病人。這是什麼病？

答：這叫做霍亂，自動嘔吐腹瀉後腹瀉停止，卻又再次發熱。（原文二）

集註 方有執說：發熱、頭痛、全身疼痛、怕冷，是外感病；嘔吐腹瀉，是內傷病。

前面是根據病名推求病證，這裡是根據病證來驗證病名，反覆詳細說明的意思。

霍亂病，頭痛發熱全身疼痛，偏熱想喝水的，用五苓散主治。偏寒不想喝水的，用理中丸主治。（原文三）

集註 方有執說：霍亂偏熱想喝水的，是陽邪旺盛。偏寒不想喝水的，是陰邪旺盛。

五苓散的作用，是使水液運行則熱邪從小便瀉出，是表裡兩解的意思。理，是調理的意思；理中，是調理中焦的意思。里，指體內的脾胃，選用甘溫的黨參、白朮來補益脾胃，用甘平的甘草來調和脾胃，用辛熱的乾薑來散寒。

沈明宗說：這裡說的是霍亂，必須分辨寒證熱證來治療。頭痛發熱全身疼痛的，是風寒傷害人體表面。

外感風邪而兼有內熱飲食不當，導致嘔吐腹瀉，必定想要喝水的應當用五苓散，表裡兩解，使邪氣從汗液排出，體內的邪氣從小便而去。

不想喝水的，是寒多而無熱，胃中陽氣虛弱，應當用理中丸溫中散寒為主，這是根據表裡寒熱來辨證論治。

嘔吐腹瀉停止，但身體疼痛不止的應當斟酌調和體表，適宜用桂枝湯輕輕調和。（原文四）

集註 方有執說：嘔吐腹瀉停止是裡氣已和。身體疼痛是表證消退而身體正處於新虛狀態。消息是還要斟酌的意思。桂枝湯是鞏固衛氣來調和體表的。小和是說少量多次服用，不要過量的意思。

張錫銘說：本書凡是說小和、微和的，是指邪氣輕微而不需要大力攻伐。

既嘔吐又腹瀉，小便反而通利，而且大汗出，腹瀉未消化的食物，內裡寒冷外表發熱，脈搏微弱到幾乎沒有的，用四逆湯主治。（原文五）

集註 成無己說：嘔吐腹瀉損耗津液，小便應當變少，小便反而通利，而且大汗出，津液不能收攝，是陽氣大虛了。

脈微是陽氣衰亡，如果沒有外熱，只有內寒腹瀉未消化的食物，是純陰證，這裡因為有外熱表示陽氣還未完全斷絕，還可以用四逆湯來救治。

吳人駒說：既嘔吐又腹瀉，而且大汗出，那麼泄瀉的途徑全部打開，而小便又反而通利。說再利，是反而不希望它通利，而應當作為收斂固藏的地方。

腹瀉不消化的食物，內寒外熱，而且脈搏微弱將絕，要挽回這僅存的一線微弱陽氣，實在不容易，四逆湯的施用，豈能延緩呢。

嘔吐腹瀉出汗，發熱怕冷，四肢拘攣緊急，手足冰冷的，用四逆湯主治。（原文六）

集註 程知說：嘔吐腹瀉而又出汗，陽氣幾乎要散失了。

發熱怕冷，表示陽氣還未完全衰亡；四肢拘攣緊急，手足冰冷，不得不使用四逆湯，來幫助陽氣驅退陰寒。

又考查少陰病證所說：怕冷身體蜷縮而且腹瀉，手足冰冷的不能治好。又說：腹瀉怕冷而蜷曲躺臥，手足溫暖的可以治好。

這裡的嘔吐腹瀉出汗，四肢拘攣緊急，手足冰冷，而用四逆湯治療的原因，是因為有發熱這個症狀。發熱表示陽氣還未完全衰亡，仍是病人的生機所在。

所以經書又說：嘔吐腹瀉而手足不冰冷，反而發熱的不會死亡。

嘔吐已經停止，腹瀉也已斷絕，汗出而手足冰冷，四肢拘攣緊急不能緩解，脈搏微弱將絕的，用通脈四逆加豬膽汁湯主治。（原文七）

集註 《金鑑》說：霍亂嘔吐腹瀉已經停止，汗出而手足冰冷，四肢拘攣緊急，脈搏微弱將絕的，是體內寒邪極盛，阻隔陽氣不能通達四肢。應當用通脈四逆湯加豬膽汁，從陰分來通達陽氣。

嘔吐腹瀉發汗，脈象平和卻有輕微煩躁的，是因為病後新虛，不能承受穀氣的緣故。（原文八）

集註 鄭重光說：嘔吐腹瀉發汗後，脈象平和是陰氣消退陽氣恢復，才會有這種表現。仍然因為病後新虛，不能承受穀氣，而導致輕微煩躁。

大凡霍亂嘔吐腹瀉後一晬時，不可立即給予飲食，因為胃氣逆上返回，脾胃還未恢復穩固，不可就給予米飯穀物罷了。