變症（2-1）

脾陽被困就會腹瀉，胃陽被困就會嘔吐，嘔吐和腹瀉同時發生，就會導致脾胃兩方面都受損。

受損後，氣機的升降就不順暢，運化輸布的功能失常，於是水液精微無法正常運送分佈，而凝結積聚成為痰，痰阻塞在胸膈，就會產生懊憹。懊憹，是鬱悶不舒暢的樣子，比一般的煩悶更加嚴重。

時常想嘔吐，是氣機鬱結想要舒展的表現，所以如果能咳出痰來，氣鬱就能稍微緩解。治療痰的方法，對於在上部的痰，要用湧吐法來驅除。

但是正氣已經虛弱，難以再承受劇烈的吐法，所以適合用二陳湯加入香豉、砂仁，來運脾和胃、理氣化痰，以此代替吐劑的作用，讓該吐的自然吐出，而沒有虛損正氣的弊端。這與傷寒表證未解，誤用下法而導致的懊憹不同。二陳香砂湯 運脾和胃理氣化痰法 傳

半夏（二錢，用薑炮製過） 陳皮（一錢） 茯苓（一錢） 甘草（五分） 淡豆豉（一錢，炒香） 砂仁（五分）

用水三杯，加入生薑五分，煎煮後去掉藥渣，一次服完，讓痰吐出才能安穩，如果沒有好轉，再煎煮服用。

或者在服藥後用手指探咽喉引發嘔吐，使痰隨著吐出，這樣比劇烈嘔吐更為穩妥。

方解 中焦不和就會導致痰涎積聚，二陳湯是治療痰證的主要方劑。

現在這個伏陰病，在嘔吐腹瀉之後，心中懊憹，時常想嘔吐，如果能咳出痰來，氣鬱就稍微緩解，這顯然是痰阻塞在胸膈所致。

膈上的痰病，不用吐法就不能去除，但用吐法又會使正氣更加虛弱，所以只用理氣化痰的二陳湯來代替。

加入豆豉、砂仁的原因，是因為豆豉本來是穀物釀造而成，炒香後配合砂仁，能溫中行氣、和胃運脾。使正氣從此得以安寧，邪氣從此得以消除。服藥後再用手指探咽喉，是為了引導誘發嘔吐。

伏陰病，出現心下痞塞不通，按壓時感到脹滿悶痛的，用疏中丸主治。（七）

痞塞、滿悶，都是不通的表現。之所以不通，是因為脾胃的升降功能失常，濁陰之氣填塞在胸腹罷了。

這個病症是因為嘔吐腹瀉損傷了中焦，中焦陽氣虛弱，導致痰氣得以向上逆行，佔據陽位而形成痞塞。所以按壓時感到滿悶，用疏中丸主治。所謂中焦如同漚漚發酵，要疏導並驅逐它。疏中丸 升清降濁理氣化痞法 擬

製半夏（二兩） 人參（一兩） 白朮（五錢，生用） 升麻（一兩） 銀州柴胡（一兩） 豬苓（一兩） 化州橘紅（五錢） 澤瀉（一兩）

曬乾後用小火烘焦，碾成細末，用米湯調和做成丸藥，不要讓它接觸火，每次用三錢，用生薑煎湯送服，白天服兩次，夜間服一次，以痊癒為度，小便通暢，痞塞自然消除。

另外，嘔吐腹瀉後出現心下痞硬，按壓則痛，使用枳實理中湯、陷胸湯、瀉心湯等方劑，以及湯熨、揉按等方法無效的，也可以給予此丸。

方解 痞，就是否塞不通。塞滿也是否塞。天地之氣不交合就形成否卦。嘔吐腹瀉損傷中焦，導致脾的清氣不能上升，反而向下滑泄；胃的濁氣不能下降，反而向上逆行，逆行則陰氣充滿腹部。痰飲積聚在胸中，於是痞塞滿悶的病就形成了。

方中用參、白朮益胃健脾，補養中焦、培固脾土，使升麻、柴胡從極深的地下，將清氣升發到上部；豬苓、澤瀉從極高的天上，將濁氣降泄到下部。

清氣上升、濁氣下降，痞塞自然打開，而轉否為泰的功效，在於半夏、橘紅善於開宣肺氣、降逆氣，半夏在散中有收斂的作用，能夠收斂清氣、消散濁氣，所以其治療效果常優於橘紅。

伏陰病，出現心下痞硬，按壓則痛的，用新制理中散主治。（八）

嘔吐腹瀉導致中焦虛弱，脾胃困頓遲鈍，新攝入的飲食不能運化，與趁虛上逆的痰氣相互搏結，所以心下痞硬，按壓則痛。

治法應當溫中補土、行氣導痰，所以用新制理中散主治。如果使用專門消導攻伐、通利瀉下的方劑，就會很快導致死亡。新制理中散 溫中補土行氣導痰法 擬

人參（一兩） 白朮（一兩，生用） 茯苓（一兩） 枳實（一兩） 乾薑（三錢） 陳皮（三錢） 甘草（五錢） 砂仁（五錢）

一起曬乾後用小火烘焦，研成細末，每次用五錢，加水一杯煎煮服用，白天服兩次，夜間服一次。

嘔吐腹瀉後誤食生冷停滯的食物，或誤服苦寒的藥物，導致形成痞硬疼痛的，也適合服用此散。

方解 中焦虛弱兼挾寒邪，脾胃困頓疲憊，古人有理中湯丸來治療。如果溫邪即將發作，而冷滯之邪恰好損傷。

或者藥物苦寒，阻遏了升發揚散之勢，邪氣不能向外泄越而壅塞。

心下部位，或者傷寒誤用下法，形成結胸，使用陷胸、瀉心等方法無效的，全部用理中湯方加入枳實、茯苓，名為枳實理中丸，治療有神奇效果。

因為方中用參益胃，白朮健脾，甘草和中補土，乾薑溫中散寒，又加入茯苓引導邪氣，枳實疏通壅滯。仍然以「理中」命名，是調理中焦之氣的意思。

中氣旺盛則運化有權力，不論是寒凝、氣滯、虛逆、結胸，都可以立即消除。

現在再加入砂仁、陳皮，幫助前面諸藥，溫中補土、行氣導痰，即使有堅硬的積滯，也應當自行化解。

伏陰病，嘔吐腹瀉停止，或者尚未停止，心中煩躁，喜歡喝熱飲，時常掀開衣被，但肢體卻像冰一樣冷，給予附子理中湯加入童便。如果煩躁不退的，用正陽丹主治。（九）

陰邪阻遏，陽氣鬱結在胸中，所以心中煩躁。煩，就是心中悶亂，翻來覆去不安寧。又心煩就會氣機燥熱，燥熱就想喝水來滋潤。而喜歡喝熱飲，是因為陽氣微弱喜歡溫暖。時常掀開衣被，是因為陽氣鬱結想要伸展。

陽氣既已被陰邪所困，不能溫養衛護體表，所以肢體像冰一樣冷。治法應當溫中來振奮陽氣。

但陰邪內外布滿，如果不使用嚮導藥物，那麼溫中的藥就無法進入。所以用附子理中湯加入童便。服藥後煩躁仍然不退的，是元陽失守的徵兆。

元陽之氣，產生於太極尚未分化之時，潛藏於水中，而不脫離水，輔助君火以資助運用，所以喜歡溫暖而厭惡寒冷。

腎是人體的水臟，陰邪侵犯於下部，就會導致元陽失守而向上浮越，君主因此不得安寧。這又不是溫中振陽的方法所能安定君相之火的。

所以設立正陽丹，使相火自行回歸其宅舍，君火因此獲得安寧，那麼煩亂自然解除。正陽丹 闢陰正陽法 擬

龍齒（六錢，生用） 丹砂（一錢，明亮如箭鏃的才是真品）

一起研磨成極細的粉末，每次用一錢，用開水沖服。（同時治療驚病，安定魂魄）

方解 龍稟受天地純陽之氣而生成，出於震卦而藏於坎卦，其本性極其能動卻又能靜，所以它的骨和齒能夠收斂正氣、鎮攝元陽。

丹砂得到天地五行的精華，形成它的質地，它的顏色純正赤紅，又是天地純陽的顏色，它的本體屬金，而它的顏色屬火，有兌卦和離卦的象徵，以卦體而論，震卦是先天離卦，兌卦是先天坎卦。

天地所運用的是水火，人生所運用的是精神，所以收斂精氣的龍齒，同時進入火臟來養神；清心安神的丹砂，同時進入水臟來補精。

它們能夠安定魂魄的原因，是跟隨神氣往來的叫做魂，依附精氣出入的叫做魄，治療精神就是安定魂魄。

《本經》把這兩種藥物列為上品，因為它們純陽能夠通達神明。凡是能通達神明的藥物，都足以驅除陰邪、扶助陽氣。

現在陰邪逼迫擾動元陽，向上侵犯火臟而導致煩亂，得到這種驅除陰邪、扶助陽氣的藥物，使元陽返回根本，心神得以安寧，煩亂就可以消除。

丹砂用一錢，而龍齒用六錢，是因為清心安神的藥宜輕，收斂精氣的藥宜重，而且符合生成之數。

伏陰病，心中煩躁口渴，想要喝冷飲，身體沒有發熱。但喜歡吹風納涼，嚴重時扇扇子感覺不到風，喝冰水感覺不到冷，手足冰冷而面色發紅，適合用人參四逆湯。（十）