《金匱》陰病比類

嘔吐而脈搏微弱，小便又自利，身體有輕微發熱，出現手足厥冷的，難以治療，用四逆湯主治。（原文一）

集註 《金鑑》說：嘔吐而心煩，心中懊憹，是內熱引起的嘔吐。現在嘔吐而脈搏微弱，是正氣虛弱。小便又自利，是中焦寒氣盛。身體有微熱，而又出現手足厥冷，說難以治療。這是因為寒氣盛而格拒陽氣於外，不像嘔吐而發熱的情況。所以用四逆湯，來戰勝陰寒回復陽氣。

尤在涇說：脈搏微弱、小便自利而且手足厥冷，是內虛且寒的證候，那麼嘔吐不是火邪，而是陰氣上逆；發熱不是實邪，而是陽氣外越了。所以用四逆湯，以救陽驅陰為主。

然而陰氣正向上衝，而陽氣又向外走，其分離決絕的趨勢，有不能即刻順接的情況，所以說難治。或者說嘔吐與身熱是邪氣實，手足厥冷、下利、脈搏微弱是正氣虛，虛實互見，所以說難治。四逆湯，捨棄其標而治其本，也說得通。

高世棟說：嘔吐的病人水液已去而寒邪仍在上，小便應當減少。現在又下利，寒邪也在下部。脈搏微弱，是氣機衰於內。

身體微熱，是格拒陽氣於外，嘔吐的證候如此，那麼上下都寒而內外皆虛。

如果見到手足逆冷而厥冷的，則是表裡陰陽之氣不能相互順接，所以難以治療，用四逆湯主治。

生附子壯火回陽以治療厥逆，乾薑溫脾暖胃以治療嘔吐，甘草安中和中，調理上下以治療內外。

病人胸中，似乎喘卻不喘，似乎嘔卻不嘔，似乎噦卻不噦，整個心中煩亂無奈的，用生薑半夏湯主治。（原文二）

集註 尤在涇說：寒邪與水飲搏結，結聚在胸中而不能排出，那麼氣的呼吸往來、出入升降。

受阻了，似喘不喘、似嘔不嘔、似噦不噦，都是寒飲與氣相搏、互相攻擊的證候。而且水飲是邪氣，心是陽藏。

以水邪逼迫在心臟部位，想要退卻不能，想要接受不可，所以整個心中憒憒然無奈。

生薑半夏湯，就是小半夏湯但生薑用汁，降逆的力量較少，而散結的力量較多，正是治療飲氣相搏、欲出不出證候的良法。

沈明宗說：似喘不喘、似嘔不嘔、似噦不噦，確實不是喘、不是嘔、不是噦。徹是通的意思。

竟然是通心中憒憒然無奈，即是泛泛噁心的意思。

生薑半夏湯方 經半夏（半升） 生薑汁（一升）

以上二味藥，用水三升，煮半夏取二升，加入生薑汁煮取一升半，稍微冷卻，分四次服用，白天三次夜間一次，嘔吐止了就停服後續的，不止再煎，服法如前。

集解 李彣說：生薑、半夏的辛溫之氣，足以消散水飲而舒展陽氣，然而要等到稍微冷卻後服用，是恐怕寒飲固結在內，抗拒熱藥而不接納，反而導致嘔吐上逆。

現在用熱藥冷飲，喝下咽喉之後，冷體既已消除，熱性便發揮出來，情形不相違背，而能產生大益，這是《內經》的要旨。

此方與前面的半夏乾薑湯略同，但前方溫中氣，所以用乾薑；此方消散停飲，所以用生薑。

前方因為嘔吐上逆，一次頓服則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立刻消除。

此方心中無奈，寒飲內結，難以迅速消散，所以分四次服用，使胸中邪氣慢慢消散。

腹瀉、手足厥冷、沒有脈搏的，用灸法也不溫暖，如果脈搏不回來，反而出現微喘的，死亡；少陰脈比趺陽脈弱的，為順。（原文三）

集註 尤在涇說：腹瀉、手足厥冷、沒有脈搏，陰氣消亡而陽氣也斷絕了。

灸法是為了引已經斷絕的陽氣，但是厥冷不回，脈搏不還，反而微喘。殘餘的陽氣上奔，大氣下脫，所以死亡。腹瀉是土不制水、水勝土的病。少陰脈弱於趺陽脈，是水負而土勝，所以說順。

《金鑑》說：腹瀉、手足厥冷、脈搏斷絕沒有的，是有陰無陽的脈證。雖然用理中湯、四逆湯之類，恐怕藥力緩慢而不及事。

趕快灸臍下，以通其陽氣，如果脈搏回來、手足溫暖的，存活；脈搏不回來、手足不溫暖，反而微喘，是陽氣上脫，所以死亡。

腹瀉、脈搏沉而遲，病人面色微紅，身體有微熱，腹瀉未消化的食物，一定會鬱冒汗出而解，病人一定四肢微厥，之所以如此，是因為其面戴陽、下虛的緣故。（原文四）

集註 喻嘉言說：腹瀉、脈搏沉遲，面色微紅，身體微熱的，是陰盛而格拒陽氣，在上在外。如果其人陽氣尚有根，其被格拒出去的陽氣，終究必定返回。

陽氣返回而陰邪不肯下降，必定鬱冒，過一會兒然後陽氣戰勝而陰邪外出為汗，陰邪外出為汗，陰邪就解散，自然不再腹瀉了。

陽氣入陰氣出，儼然有龍戰於野、其血玄黃的象徵，病人能夠沒有輕微厥冷嗎？

腹瀉之後脈搏斷絕，手足厥冷，一晝夜後脈搏回來，手足溫暖的，存活；脈搏不回來的，死亡。（原文五）

集註 喻嘉言說：脈搏斷絕不僅是沒有陽氣，也是沒有陰氣，陽氣破散，難道陰氣可以不消亡嗎？一晝夜後脈搏回來，是脈搏伏匿的重新出現罷了。脈搏豈能有一息不連續呢？

仲景用灸法，只是為了通陽氣，而觀察其脈象是斷絕還是伏匿，所以其方劑就叫通脈四逆湯，服用後腹瀉停止。

而脈象仍不出現，是藥已大為對應，其不是脈絕可知，又加人參以補其亡血，這樣脈象自然出現了。成法俱在，應該用心探究。

轉筋這種病，病人臂腳強直，脈搏上下行，微弦，轉筋牽引到腹部的，用雞屎白散主治。（原文六）

集註 尤在涇說：肝主管筋，與風氣相應，肝病生風，就會轉筋。病人臂腳強直，脈搏上下行，微弦。經說：各種暴發強直，都屬於風。

轉筋入腹的，是脾土虛弱而肝木來乘，雞在五行屬木音，其屎反而有利脾氣，所以取來治療此病，而且以類相求，則特別容易進入。

《金鑑》說：臂與背同，古時通用，臂腳直，是指足背強直，不能屈伸，這是轉筋的證候。

脈上下行，是指脈搏超超長直，微弦而不和緩，這是轉筋的脈象。

中寒的人，外寒盛，就會手足拘急轉筋，疼痛不能忍受，嚴重的入腹，就會牽連少腹拘急而疼痛。用雞屎白散主治，以治療風寒痹氣在筋。

雞屎白散 經雞屎白上一味為散，取方寸匕，以水六合和溫服。

救小兒突然死亡，而嘔吐下利不知，是何病的方劑。（原文七）

狗屎一丸，絞汁灌入。沒有濕的，用水煮乾的取汁。

集解 《金鑑》說：凡是屎都能夠發散陽氣，用狗屎，也是取它發散陽氣的作用。