《傷寒》陰病比類（3）

集註 程應旄說：溫法原本是針對陰寒而設立的，所以真正的寒證常常表現出假熱的現象。

凡是陰氣盛極格拒陽氣，陰證類似陽證等，都是少陰病迷惑人耳目的地方，必須從假象中勘查出真相，才不會被其牽制。例如嘔吐下利而出現厥冷，這是胃陽衰弱而腎陰併入的緣故。

誰不知道是寒證呢？但反而出現煩躁欲死的證候來欺騙人。這都是陽氣被陰氣排斥，而無處容身，所以出現這種景象。

吳茱萸湯，藉助木氣的力量來增強火勢，這樣土得到溫熱而水寒就會退卻。吳茱萸湯方 經。

吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生薑（一兩） 大棗（十二枚）。

以上四味藥，用水七升，煮取二升，溫服七合，每天服用三次。

集解 方有執說：嘔吐則損傷陽氣，下利則損耗陰液，厥冷是陰液損傷而逆亂。煩躁是陽氣受傷而擾亂。

吳茱萸辛溫散寒，溫暖胃氣而止嘔吐；人參甘溫益氣，固根本而補中焦；大棗幫助胃氣，補益脾臟；生薑是治療嘔吐的聖藥，所以這四味藥物，是溫中降逆所必需的。少陰病，出現嘔吐下利、躁煩、四肢逆冷的，是死證。（原文十一）

集註 張璐說：這一條與上一條沒有差別，為什麼上一條可以治療，而這一條卻不可治療呢？必定是已經用了溫中的方法而沒有效果，反而增加了躁煩，所以主死罷了。

少陰病，惡寒、身體蜷曲而下利，手足厥冷的，是不治之證。（原文十二）

集註 《金鑑》說：這是互相詳細說明上條手足逆冷不治的義理。惡寒、身體蜷曲而臥，雖然屬於少陰證，但不至於死。

如果下利不止，手足逆冷不能恢復溫暖，這是有陰無陽，即使沒有吐利躁煩，也不可治療。

少陰病，四肢逆冷、惡寒、身體蜷曲、脈搏不至、不煩而躁的，是死證。（原文十三）

集註 《金鑑》說：這是總括承接以上三條，來說明不治的死證。四逆是指四肢逆冷超過肘膝而不能回復溫暖。表陽虛所以惡寒。陰主屈，所以蜷臥不伸。

脈搏不至則生氣已經斷絕，如果有煩而無躁，是尚有可以挽回的陽氣。現在不煩而躁，則是有陰無陽，所以說死。

少陰病下利，脈搏微澀，嘔吐而汗出，必定頻繁上廁所但次數反而少的，應當溫其上部，用灸法。（原文十四）

集註 程應旄說：少陰病下利，陽氣微弱可知，而他的脈象微而且澀，則不但陽氣微弱而且陰液也將枯竭了。陽氣微弱所以陰邪上逆而嘔吐，陰液枯竭所以汗出頻繁。

在努力尋求兼顧的方法中，既想扶助陽氣，又想保護陰液，那麼四逆湯、附子等藥物都難以使用了。

只有灸頭頂的百會穴來溫煦它，既可以代替薑附之類的藥物來扶助陽氣而運行於上，更可以避免薑附之類的辛烈走竄而燥傷下部，所以下利可以停止。

最終對陰血沒有損傷，可見病在少陰，不可以因為難於使用溫法，就放棄溫法。

少陰病，下利停止而頭目眩暈，時時眼前發黑的，是死證。（原文十五）

集註 方有執說：頭眩，俗稱昏暈。諸陽經脈會於頭部，下利停止而頭眩的，是陽氣沒有依附而浮越於外，神氣散亂，所以時時眼前發黑，死證可知了。

張璐說：人身的陰陽是相互依存的。陰液亡失於下，則諸陽氣上聚於頭部的，會紛然而動，所以頭眩時時眼前發黑，這是陽氣脫離於上而主死。可見陽氣回復、利止則生，陰氣竭盡、利止則死。

汪琥說：下利停止則病應當痊癒，現在反而成為死證，不是陽氣回復而利止，而是陽氣脫離而利盡。少陰病六七日，呼吸淺表而急促的，是死證。（原文十六）

集註 程知說：腎是生氣的根本，息高則真氣散走於胸中，不能回歸於氣海，所以主死。

程應旄說：肺主氣，而腎是生氣之源，因為它是呼吸的門戶，關係到人的死生最為重大。

息高的人，生氣已經斷絕於下而不能吸入，所以遊散的氣息僅在於呼出，而沒有吸入。

死亡雖然在六七日之後形成，但徵兆自然顯示在六七日之前。

既然遇到少陰受病，為什麼不預先固護，預先堤防，以致使得真元陽氣渙散而無法返回呢？

凡是條文中首先已經諄諄告誡禁止發汗，接著就急急重視溫補，無非是考慮到這一點罷了。

魏荔彤說：七天之久，呼吸淺表氣逆的，與時時眼前發黑，是同屬於上脫的證候。

一者眩冒而陽氣上浮不返，一者息高而氣根已經割斷，同一個道理而分別出現這些證候。所以張仲景都預斷為死證。

少陰病下利，如果下利自行停止，惡寒而蜷臥，手足溫暖的，是可以治療的。（原文十七）

集註 《金鑑》說：少陰病惡寒、厥冷、下利不止的，是陰寒盛極。

現在下利能夠自行停止，手足能夠自行溫暖，雖然惡寒蜷臥，卻是陰退陽回的徵兆，所以說可治。

少陰病惡寒而蜷臥，有時自己心煩想要去掉衣被的，是可以治療的。（原文十八）

集註 《金鑑》說：少陰病惡寒而蜷臥，是陰寒證。

如果有時自己心煩想要去掉衣被，這是陽氣回復、陰邪退卻的徵象，所以說可治。