原病（2）

伏陰病，就是第一條所規定的脈象與症狀。手足陽明經都是多氣多血的臟腑，主管肌肉，其經脈榮養於面部，如果劇烈嘔吐與下利，就會導致腸胃空虛乏力。

所以面色灰暗、肌肉消瘦，肌肉消瘦則眼眶凹陷，五臟六腑的精氣都向上灌注於眼睛，而形成眼珠，嘔吐下利太過，就會使精氣在體內耗損。

所以眼睛昏花，昏花是指眼珠功能衰竭不能看東西，向上看而露出眼白。嘔吐下利損傷津液，津液損傷就會想喝水來滋潤。陰氣過盛奪取陽氣，陽氣被奪就會想用火來溫熨。所以口渴飲用熱湯，四肢冰冷，上一條已經說過了。這種病症陰邪充斥，內外充滿，而陽氣幾乎耗盡。

如果不是像太陽照耀天空，怎麼能消除陰霾而轉為陽和之氣，所以用附子理中湯為主方。附子理中湯 恢復陽氣消除陰邪的方法 經方

附子（二錢，炮製） 人參（一錢） 白朮（一錢，生用） 乾薑（一錢） 甘草（一錢，炙）

用水二杯，煎煮後去渣，分兩次服用，不癒再依照前法煎服。轉筋，加艾絨二錢、川牛膝二錢。嘔吐嚴重加半夏一錢、薑汁一匙沖服。腹痛加木香一錢。臍下有動氣，去掉白朮加肉桂六分。心中悸動，加茯苓二錢。孕婦加當歸二錢、芎藭一錢。濕氣盛將白朮換為蒼朮二錢。呃逆加丁香、柿蒂各一錢。

方解 人體以陽氣為主，人有陽氣，就像天上有太陽。

陽光溫暖照耀，萬物就會生長；陰氣遮蔽光明，萬物就會發生災害。

寒濕都是陰慘的邪氣，陰邪旺盛則陽氣衰弱，衰弱而不振作，陽氣就會耗竭，耗竭則真陰斷絕而死亡。

所以《生氣通天論》說：陽氣，就像天和太陽，失去其正常位置，就會折損壽命而不顯現。

仲景有理中、四逆、真武、白通等方劑，都是為破除陰邪、救治陽氣而設。現在陰邪充斥，內外充滿，而陽氣幾乎耗盡。

不得不借助附子理中湯的離照之力，消除陰邪、恢復陽氣，以大大振奮生機。

原方用人參、甘草補益中焦脾胃，白朮健脾燥濕，乾薑溫胃散寒，確實是治療中脘虛寒的對證方劑。而此症用它來消除陰邪、恢復陽氣，重點在於加一味附子罷了。

至於嘔吐嚴重加半夏、薑汁，轉筋加牛膝、艾絨，腹痛加木香，動氣去白朮加肉桂，心中悸動加茯苓，孕婦加芎藭、當歸，濕氣盛換白朮為蒼朮，呃逆加丁香、柿蒂。都是隨證變化治法，不能拘泥於原方。

伏陰病，出現轉筋疼痛的，用附子理中湯主治。蘇砂平胃散也主治。都應該加牛膝、艾絨，危急的用湯熨法。（五）

轉筋疼痛，是陰邪搏擊筋脈，筋脈因而收縮拘急。所以用消除陰邪、恢復陽氣的附子理中湯，加牛膝、艾絨溫筋和血，驅逐濕氣、祛除寒邪，就能表裡同治。如果初起就轉筋的，又應當以驅邪為重。所以用蘇砂平胃散，仍然加牛膝、艾絨。

兩個方劑都適宜加這兩味藥，是因為牛膝味苦酸，主治寒濕痿痹、四肢拘攣。

而且形狀像人的筋，所以能直達筋的部位，舒筋和血；艾絨溫暖，善於祛除寒濕，有溫中達表的作用，能將肅殺之氣轉為陽和之氣。

那麼搏擊筋脈的邪氣，就會隨著汗液解除，不會有轉筋入腹的禍患。

如果疼痛危急，就用湯熨法，溫筋散邪，以輔助藥力，而收全功。湯熨法 擬定

蓼的莖、葉、根一大把，用水煎湯，蒸轉筋疼痛的部位，出汗就會痊癒。

蔥白一把，搗成餅狀，貼在疼痛處。用如荔枝核大小的艾絨，在蔥餅上點火燃燒灸之，得到溫暖就會痊癒。

小麥麩約一升，用酒調和焙熱，用布包好紮緊，熨揉疼痛處，冷了就更換，以痊癒為度。

以上各法，屢次使用屢次見效，必須內服通陽的方劑，以驅逐其邪氣。否則邪毒再次陷入裡部，反而形成危重證候。伏陰病，冷汗自出的，陽氣恢復就會停止。（六）

伏陰病，冷汗自出的，是身體寒冷而出汗。經文說：陰氣偏勝則身體寒冷出汗，身體經常清冷。

仲景說：極寒反而出汗，身體必定冷如冰，這都是針對陰汗而說的。人們只知道熱能導致出汗，不知道寒也能導致出汗。

這裡的寒不是外感的寒邪，而是陰氣過盛、陽氣衰弱不能衛護體表，導致表虛不固而汗出，汗隨氣泄。治法應當觀察氣虛的輕重程度。

輕微虛弱的，稍微扶助正氣，其汗自然停止；嚴重虛弱的，非用甘草、乾薑、肉桂、附子迅速救治元陽不可。

大抵此症的自汗，不必專門處理，只要權衡主病的輕重，順勢用藥，使陽氣恢復，汗就會自然收斂。診治者不要因為出汗而憂慮，胡亂使用固澀藥，導致病人死亡。

伏陰病，按理應當嘔吐，現在反而不嘔吐的，必定有腰痛或面赤、腹痛、乾嘔、咽痛，下利停止而脈搏不出現的，用通脈四逆湯主治。（七）

伏陰病，本來是先下利而後嘔吐。現在下利清水，口渴飲用熱湯，手足逆冷，脈搏微弱將要斷絕，或隱伏不見，轉筋疼痛等症狀全部具備，而反而不嘔吐的，是腎部虛寒，伏邪趨向下部而發病。

腰是腎所屬的部位，邪氣從這裡開始，所以知道其人腰部必定疼痛，又或者面赤，或者腹痛，或者乾嘔，或者咽痛，或者下利停止而脈搏不出現，都是少陰腎經虛寒所導致的。大要面赤是陰氣盛於下，陽氣被格拒於上。腹痛是陰陽不和。乾嘔是陰氣鼓動胃氣。咽痛是少陰的邪氣沿經脈上行結聚於咽喉。

下利停止而脈搏不出現，是正氣在內被奪，血液無所主宰，凝滯澀而不通。此時陰邪充斥，生機已經離散，死亡在頃刻之間。

如果不是用大劑溫通，迅速挽回元陽，不足以挽回生機，所以用通脈四逆湯為主方。

通脈四逆湯 甘熱回陽法 經方 乾薑（二錢） 附子（二錢） 甘草（一錢）

用水二杯，煎煮後去渣溫服。脈搏不出現，再依照前法煎服。轉筋疼痛，加牛膝一錢、艾絨一錢。面赤，加蔥白三莖冷服。腹中痛，加芍藥一錢五分。乾嘔加生薑一錢。咽痛加桔梗一錢。下利停止而脈搏不出現，加人參一錢五分。腰痛嚴重加杜仲一錢五分。

方解 通脈四逆湯，就是四逆湯的變化方法。經文說：寒邪侵犯體內，用甘熱藥物治療；濕邪侵犯體內，用苦熱藥物治療，這個方劑具備了這些。

武進費伯雄說：陰慘之氣，深入體內，真陽幾乎要斷絕。非用這些純陽的藥物，不足以破除陰氣而發出陽光。

又恐怕乾薑、附子的藥性過於燥烈，反而損傷上焦，所以加倍使用甘草來緩和它。

現在陰邪充斥，生機已離，死亡在頃刻之間，應當大聲疾呼以挽回元陽，而挽救生機。又不是柔緩的甘草所能勝任，所以加倍乾薑。如果轉筋加牛膝、艾絨，是舒筋和血。面赤加蔥白冷服，是通達被格拒於上的陽氣。

腹痛加芍藥，是調和在裡的陰氣；乾嘔加生薑，是降逆和胃；咽痛加桔梗，是消散陰邪向上結聚於咽喉；下利停止脈搏不出，加人參補元氣以恢復脈搏；腰痛嚴重加杜仲，是益精強志，使正氣恢復邪氣消除。加減隨宜，貴在審察病勢，不必刻舟求劍。