論瘡診（2-1）

瘡疹出現遲緩有幾種證候，不可不辨別。第一種，在肌膚中出現紅斑，紅點生成為血疱。血疱生成膿胞，膿胞結成痂皮後才痊癒。

如果紅點出現數日後，反而不再出來，這是毒氣又內陷，其證候危險。

因為小兒體內的熱毒，又遇到冬季溫暖，或春夏炎熱，內外都熱，鬱積發於腠理，於是形成瘡疹。起初瘡疹發出，必先出現紅斑點。

或者遇到天氣嚴寒，肌膚閉塞緊密，毒氣反而潛伏不出，就會身體發涼、內心煩躁，面色發青而煩悶，或胡言亂語。在這種時候，應該使用解肌透表的藥物，如紫草散、猴犁酒之類來發散，如活血散之類。

還有紅斑點剛剛發出在體表，或因內虛，或因食用生冷，或因使用涼藥導致泄瀉，使得臟腑虛冷，不想吃東西、自然腹瀉，也再次內陷而不出來的，應當使用溫裡的藥物，因為這是裡虛寒的緣故。可用益黃散、活血散、參朮丸之類來溫補。

這種紅斑既已出現，不能再讓它內陷，只宜用溫法使其發出，這是第一種情況。

第二種，瘡疹已經出現斑點，斑點全部生成血疱，預期七天後結成膿疱，但現在一半還是斑點，沒有完全成為血疱，這是毒氣只發出一半的緣故。

因為瘡疹遇到冬季溫暖，或春季陽氣乍暖，熱毒一時隨天氣運行而出於肌膚中。當其未發出時，則內外都熱；等到發出時，則體表旺盛而體內虛弱。

大體上五行四時的寒暑變化，是逐漸而持久的；不像節氣的冬季溫暖而夏季寒冷那樣，來得猛烈去得迅速。小兒因為暴熱運行，內熱發於體表，天氣的暴熱一旦消退，使小兒體表旺盛而體內虛弱，虛弱則沒有陽氣來應和瘡痘，所以發出遲緩，導致一半發出、一半未發出。因此一半是斑點，一半是血疱。此時必定不能吃奶。

如果大便正常，小便清長，應當用一半溫裡一半解表的藥物，如紫草、蟬殼、芍藥、葡萄酒來解表，如活血散、人齒散來溫裡。

內虛嚴重的會產生寒象，寒則大便或溏薄或泄瀉，宜用理中湯、益黃散、豆蔻、丁香之類來溫裡，裡溫則氣血不會耗損，氣血不耗損就不會伏陷了。

因為胃腑屬於裡，一旦得到溫暖，與肌膚相應，血氣溫和充沛，才能蒸發發出。

第三種，瘡疹已經發出太過而不繼續發出，檢查臟腑沒有疾病，榮衛自然調和，沒有虛實寒熱的危害，但遲遲不結痂皮，反而形成血片，嚴重的甚至內陷，其瘡變黑、凹陷、潰爛、發臭，疼痛如刀割，這是由於毒氣入心，悶亂而危險。這是由於雜氣衝擊、房屋觸犯的緣故。

所以張仲景說：在瘡疹尚未發生之前，應該燒赤朮、豬甲來辟除惡氣，不要讓外人進入房間，以及勞力者、狐臭者熏染觸及其中；即使能夠平安，也一定會留下經年黑色的瘢痕。坐臥切忌當風寒；若癒後變成瘡疥，宜燒黑牛糞貼敷，就能迅速痊癒而無瘢痕。左右上下放置胡荽酒，來防禦汗氣和惡氣；吃葡萄來利小便。

大凡患瘡疹的地方，經常焚燒乳香，最能辟除各種惡氣，不可不知道。

人體的榮衛之氣遇到香氣就運行，遇到臭氣就停滯，所以惡氣不可不辟除。

譬如物理相互感應，木頭遇到肉桂就枯萎，雌黃遇到明粉就變黑，也是這個道理。前人既然有告誡，後人不得不遵從。

疾病有初期相同而後期不同，有初期不同而後期相同，這都是物極必反，情勢促使的變化。

如果不能通曉而應變，就會似是而非，看起來相同而實質不同，迷惑而不能回轉的情況就有。

並且傷寒、傷風、傷食、風熱，都是熱證，必須詳細辨別。

比如手足指微冷而發青，煩躁而怕冷，左額有青色紋路的，是傷寒；面色紅而鼻流清涕，手足煩躁，自汗怕風的，是傷風；眼胞腫脹而右額有青筋，頭與肚子都熱，胸悶不食腹脹的，是傷食；面色青紅，額正中有青紋，手掌心有汗，獨處不安，時常發驚恐怖，手脈肚微動似驚惕，這是驚熱；身體發熱而食慾倍增，唇紅面赤，大小便不通，脅下出汗，這是風熱。

各種熱證，雖然都屬於熱，但探究其發熱的原因則不同。況且各種證候都是熱，所以人體沒有異常的熱，也沒有異常的冷，只是溫和而已。

如今失於調養，肌膚蘊積熱氣，蒸騰全身，善於醫治的人根據情況使其出汗，或使其瀉下，隨證滲泄，手到病除。

如果用藥遲速失序，應當用溫法反而催吐，治療熱證卻用溫藥，就會變證百出，化熱蒸騰成為瘡疹的情況很多。況且前面各種證候都是熱，瘡疹也是熱。

熱毒蘊積在肌膚中，錯失治療，都可以變化為瘡疹。所以傷寒有胃爛發斑，小兒有胃熱發斑，冬溫有溫毒發斑。因此初起發熱雖然不同，但蘊積的熱則相同，這就是後期相同而初期不同，都是瘡疹的證候。

能夠知道它們初期的不同，不至於變成瘡疹的，是明智的；不知道它們初期的不同，等到變成瘡疹才救治的，是失敗的。

水向濕處流，火向乾燥處燒，這是必然的趨勢。瘡疹本來是熱，熱則擾動心臟，這是自然的道理。

心火熱則生肝風，肝風旺盛則克制脾土，脾土在內受克，則上下之氣不能循環，五行之氣無法相互制約，則心火獨旺於上，肺金被火克而無力，不能制伏肝木；熱則生風，風火旺盛而脾土衰弱，熱氣相互衝擊，擾動心神，必定喜歡熱，神氣不安，所以發作驚厥。

在這個時候（此時應當瀉肝）並利小便，風邪平定後斑疹就會隨之發出。

心臟主斑，脾臟主疹，瀉肝則風邪去除，利小便則心熱消退。

風熱一旦平定，驚搐也就自然痊癒。愚昧的人看到風火相勝而抽搐，不顧瘡疹，就用水銀、硃砂、黑錫、腦子、硝石等各種涼藥來治療，使得已經發出的反而內陷伏藏，則應當發出的卻不能發出。

因為瘡瘍的煩躁、痛癢都出於心，心熱太過則抽搐。古人治療大熱就利小便，熱即使很重，也不能蘊積成為驚搐的危害。如今心受熱，卻用寒涼損傷心胃的藥物來冷卻，則其氣收斂，從何發出？況且中焦已經寒冷，上焦的熱更加不能下降，其熱反而更嚴重。

常見小兒患此病，誤用寒毒藥物而致死的，臨終時全身斑點發出，以至於無法救治。

因為心一旦寒冷，就無法使已在體表的發出，臨終時元氣散失，黑陷伏藏，已經來不及了。

總之凡是治療驚厥，應當平肝去風，利小便，最為重要精妙。何況瘡疹發生在驚厥之後，為何不謹慎預防瘡疹的敗壞呢？

更何況治療驚厥的人專門使用涼毒藥物，使脾氣滯塞、心氣不降，這尤其是驚病的大害，何況後面還有瘡疹呢？