論瘡診（1-2）

紅色斑點隱約出現在肌膚中，看似要出來卻又不出來，這是因為營衛失調的緣故。因為體內蘊積熱邪而產生斑毒，如果沒有熱毒就不能形成斑瘡。

小兒的先天稟賦，有虛有實，而且《寶鑑》說：稟受父親精氣不足的，頭骨巨大而囟門開闊；母親氣血衰微的，肌肉虛弱而皮膚鬆弛，這些都是先天稟賦不足的表現。

大體上瘡疹是因為小兒在母親腹中時，吞食了穢物而導致體內蘊積熱邪，之後能順應天氣不合時令的溫暖而蒸發出來，例如冬天本該寒冷反而炎熱，稱為冬溫。

也有隨春天氣候溫暖而發出的，有因其他疾病發熱而蒸發出的，這些都是體表發熱，體內蘊積的熱毒隨之而出現在肌膚中，形成瘡疹。

醫者沒有預先防備，看到發熱就攻治熱邪，卻不知道因為其他疾病蒸發，而其中瘡疹的證候已經存在了。

如果蒸發已經形成斑疹而發出，卻使得體內虛弱而沒有熱邪與之呼應，那麼瘡疹雖然出現，但體表沒有壅塞盛滿的氣，體內無法宣泄，體表也無法再向內回入。

在這個時候，患者面色發青而且怕冷，肌肉鬆軟無力而不想吃東西，精神昏沉疲倦，使得瘡疹隱約在肌膚中，看似要出來卻出不來，這是體內虛寒的緣故。

有身體發熱、面色發紅，同時大便通利、小便清長的，有這種證候的人，只要溫補中焦、增進飲食，然後營衛自然恢復，那麼毒氣就會按多少程度發出，而不至於太過或不及了。

有人在此時，看到瘡疹發出遲緩，不能溫補裡虛，只用發散藥物給他，又哪裡知道體內沒有陽氣與之相應，反而再發散陽氣向外，導致瘡疹顏色變白，患者必然虛脫，在這種情況下反而說已經發出得很好，結果患者突然死亡。這樣的情況多得數不清，這就是虛脫。世人常為此憂慮。《活人書》說：瘡疹發出遲緩的，用活血散。用白芍藥粉末加入幾滴酒，用湯調服。以及人齒散。

《幼幼新書》說：患瘡疹而腹瀉嚴重的，甚至硫黃、附子、生薑也可以用。因為胃氣溫暖則營衛之氣重新運行，瘡疹必定會發出。

治病用藥，有的用寒涼有的用溫熱各不相同，這是為了救治一時的偏差不及。

有人在此時，或者看到瘡疹隱約在肌膚中，想要發出卻不出，不認為是營衛虛弱，就認為是脾胃虛冷，仍然用發散或攻下之法，發散會導致斑爛、虛脫，攻下則更加危險。這樣不耽誤病人的情況很少。

如果瘡疹剛開始發作，身體發熱像傷寒，口、耳尖和腳都發冷，或者腹痛的就是瘡疹，一定會大便閉結且兩腮發紅。如果大便自行泄瀉，面色發青、手足冰冷，就要溫補。

如果臟腑功能正常或便秘的，可以用蟬殼散、樺皮湯、發灰飲、兔肉醬、兔毛煎湯來洗浴，瘡疹發出後咳嗽、脅肋疼痛、嘔吐不能進食的，用赤茯苓湯；紅色瘡子的用犀角散；不能均勻發出的用必勝散。

《靈苑》說：尚未發作時使其從內消散，已經發作時解毒疏利，以及發出太過旺盛的，都適宜用玳瑁湯，這是很好的養生方。

瘡疹與其他證候相似，在疑似難辨的時候，適宜用升麻湯，以及已經發出結痂脫落後，也適宜服用解毒疏利的藥物。

正在患瘡疹以及先天稟賦虛弱的人，都不宜使用升麻湯，可用獨勝散、荊芥散、安斑散、紅子湯、快斑散、如聖散、調中散、犀角湯、化毒湯、紫草木通湯、牛蒡散、紅綿散、消毒散、控心散、奪命散、黃耆散，都可以選用。

擔心發出太密集的，用牛蒡甘草散；預先解除風邪壅塞熱毒，使不生瘡子的，用羌活散。

瘡疹發出之後，有逆順三種情況：有時令的逆順，有虛實的逆順，有出入的逆順。

況且春夏季節陽氣生發，瘡疹發出是順證；秋冬季節陽氣潛藏，瘡疹發出是逆證，這是時令的逆順。什麼是虛實的逆順？

大小便閉塞而能進食的，這是實證順證；大小便通利而不能進食的，這是虛證逆證，這是虛實的逆順。什麼是出入的逆順？

大體上瘡疹發出的是順證，內陷隱伏的是逆證，這是出入的逆順。

總之，傷寒熱邪在表而不可攻下，是因為擔心裡虛不能發汗而解表的緣故；瘡疹發熱在表，要結膿痂必定先要使裡氣充實，這樣體表才不會隱伏，這是簡易平直的道理，是眾人的通論。

又有先天稟氣虛弱而體內虛寒，在出瘡疹期間，大便自行泄瀉，擔心瘡疹內陷，於是服用生薑、附子、硫黃、豆蔻、鍾乳、肉桂、白朮等藥物來扶助，最終平安痊癒的確實有。

又有體內實熱、皮膚厚實、肌肉緻密難以發出，毒氣不能宣泄，於是服用大黃、硫石、龍膽、乾葛、大青、梔子、木通、石膏，服用後平安痊癒的也有。這些都是臨證使用時根據情況變通，怎麼能拘泥於一種偏見呢。